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—： 桂枝汤辩证要点： 1：太阳病，发热，汗出，恶风，脉浮弱。 2：病常自汗出，或发热汗出者。 3：发汗或下之，而表未解者。 4：阳明病，脉迟，虽汗出多，而微恶寒，表未解者。 5：病下利而脉浮弱者。 6：霍乱吐利止，而身疼不休者。 桂枝汤的适应症： 桂枝汤广泛用于太阳，阳明，太阴及妇人病中，性偏温具有益胃生津的作用，适用于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证或胃实里热不能用。 桂枝汤的禁忌症： 1：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”｛15｝第一要辨有没有“上冲”。第二要辨里气虚的程度，看正气有没有托邪外出的能力，第三辨表邪是不是完全内陷、内结了，来决定是不是用桂枝汤。 桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。”“气上冲”是用桂枝汤的辨证要点。 比如“喘家作”，老慢支、咳喘的病人，体质比较差，受了风寒，有汗出恶风，同时咳喘的病人，可以加厚朴、杏子，一样管用；如果痰多，又黄又黏，兼有少阳的情况，要加柴胡、黄芩；或见口渴兼心烦、右脉滑大的情况，加石膏就可以了，临床应用上没有那么复杂。 2：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。[16] 这段是说，“太阳病三日”，感冒，邪在太阳经，已经过了三天，但是经过用汗、吐、下，或者用艾灸、温针的办法治疗，病还没好，“此为坏病，桂枝不中与之也”，桂枝汤已经治不了了。那怎么办呢？仲景告诉我们，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。桂枝汤的脉证是浮缓，具有解散肌肤表邪的作用，而“脉浮紧”是麻黄汤证，具有除风解表散寒的作用。 3：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。[17]经常喝酒的人，容易出汗，心跳快，容易肝火上炎，如果酒客得太阳中风，怎么治疗呢？如果小便不利可以用荆防五苓散。 4：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 仲景发现有这么一个规律，凡是吃桂枝汤容易吐的人，其后必吐脓血。服桂枝汤容易吐的人，要么邪传少阳，少阳有郁火，要么传阳明，阳明有热。为什么阳明有热我们会用桂枝汤呢？因为阳明热的病人它有自汗出，而医生把这个里热自汗出当成表未解、营卫不和。“其后必吐脓血”，因为桂枝汤以温脾胃的药为主的，所以会加重胃热，这里的“吐”就表示胃热已经重了，本身没有吐血，也被治成了胃热吐血、吐痈脓的病情。总之，这条提示有阳明胃热，或者少阳胆热的病人，不可以用桂枝汤，这一点请大家务必要注意。 二：桂枝汤的加减法： 1：桂枝加桂汤：“烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。更加桂二两也。” ｛117｝加桂枝二两增加桂枝汤治疗气上冲的作用。 2：新加汤：“发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。”出汗过多，故加白芍补充津液，加人参补气生津，加生姜健胃补阳作用（和脉沉迟相对）。 陆渊雷“太阳伤寒发汗太峻，病未解而津已伤。伤寒本有身疼证，今因大汗伤津，血中液少，血管不得不收缩，以维持血压，于是肌肉💪不得营养而拘挛，故疼痛益甚。血液少而血管缩，循环系统机能衰减，故脉沉迟。加芍药驰放血管，疏通补充津液。加生姜人参，兴奋胃机能，浚津液之源泉”。 方证：桂枝汤证见身痛明显，纳差，脉沉迟者。 3：桂枝加芍药汤和小建中汤。“本太阳病。医反下之。因尔腹满时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。”｛279｝ “｛100｝伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。” “｛102｝伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。” “｛13｝虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” “｛22｝男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。” “｛18｝妇人腹中痛，小建中汤主之。” 桂枝汤加量白芍，以在解表的同时加强缓急止痛的功效。 小建中汤在桂枝加芍药汤的基础上加饴糖更加重缓中止痛的作用。饴糖“味甘，性温，有补虚乏，止渴，”的功效。 我经常用桂枝加芍药汤治疗太阴病的便秘疗效显著！桂枝30克白芍60克生姜30大枣12枚炙甘草20克白术60—120克。成人量。 小建中汤方证：桂枝汤方证兼见腹中急痛，或见心悸不呕者。 “阳脉涩，阴脉弦”是指：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利，弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。故呈腹中急痛之象。 4：桂枝加大黄汤证：桂枝加芍药汤方证又见里实拒按，或大便不通的。也就是说既有太阳表症的汗出恶风，又有桂枝加芍药汤方证的腹痛拘急。腹部胀硬疼痛（大实痛）。太阳太阴合病证，对于便秘疗效显著。 5：桂枝加葛根汤方证：桂枝汤证加项背强几几。 《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。葛根有解肌及缓解筋脉拘急的作用。其有解项背强急的作用。治疗颈椎病疗效显著。 6：栝楼桂枝汤方证：“太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。”“太阳病。项背强。几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。” 都是治疗痉挛，僵硬。 栝楼桂枝汤用于全身强直性痉挛，脉沉迟。 桂枝加葛根汤用于项背部痉挛，脉浮缓。 7：桂枝加黄芪汤方证：用于表气虚不固，同时说明黄芪有袪黄作用。 【神农本草经】黄芪味甘微温，排痈疽及久败疮之脓而止痛。 【药征】黄芪主治肌表之水，故能治黄汗，盜汗，皮水，兼治身体肿或不仁。
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