肩关节是人体最复杂的关节,明白肩关节后面的关节就比较清晰了。 首先看一下肩关节的骨骼。 胸骨,胸骨分为三部分剑突、胸骨体和胸骨柄。其中胸骨柄与锁骨下面形成胸锁关节。 锁骨,是一块S型的骨,外侧与肩峰相连,形成肩锁关节,内侧与胸骨端相连形成胸锁关节。 肩胛骨,重要的几个骨性标志为肩胛下窝、关节盂、肩胛冈、冈下窝、冈上窝、肩峰、喙突、内侧缘,外侧缘、肩胛下角。 肱骨,肱骨头与关节盂形成肱骨关节。 肩关节复合体是四个关节组成:胸锁关节,肩胛胸壁关节,肩锁关节与盂肱关节。 胸锁关节,这是上肢骨与中轴骨的唯一连接。 胸锁关节有三个面的运动,分别是在近似冠状面上提45度,下降10度。在水平面的前伸和后缩15~30度,以及轴向旋转。 当肩关节外展或屈曲时,锁骨绕长轴向后旋转。 肩胛胸壁关节不是真正意义上的关节,它通常描述的是肩胛骨相对胸廓后面的运动。 它的运动分别是上提和下降、前伸和后缩、上旋和下旋(这是手臂上抬时产生的动作)。 肩锁关节,它是滑动关节。由于该关节传递强大的力,因此需要几个重要的稳定结构来保持其结构的完整性。 分别是喙肩韧带、喙锁韧带,肩喙韧带。 肩锁关节也有三个平面上的运动,上旋和下旋、内旋和外旋、前倾和后倾。 盂肱关节,该关节的韧带和关节囊相对较薄,只能为关节提供次要的稳定作用,主要稳定作用是周围的肌肉,特别是肩袖肌群。 先看一下该关节的支持结构: 肩袖肌群(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌) 关节囊韧带 喙肱韧带 盂唇(一种环绕关节盂边缘的纤维软骨环,用于加深盂肱关节)盂唇也有助于密封关节,提供吸力保持稳定性 肱二头肌长头 盂肱关节也有三个运动平面: 1.外展和内收, 盂肱关节只允许外展120度,肩关节充分外展180度是伴随着肩胛骨上旋60度和盂肱关节外旋120度相结合。 关节外展时是股骨头的向上滚动加向下滑动共同完成。 常见的肩峰撞击就是向下滑动不足引起,造成冈上肌和肩峰下滑囊的损伤。 2.屈曲(120度)和外展(45度) 与外展一样,肩关节屈曲180度是盂肱关节外展120度加上肩胛骨上旋60度的结果。 3.内旋和外旋 当发生内旋和外旋时,通常也会带着肩胛骨的前伸和后缩。 4.水平外展和水平内收 这是在肩关节外展九十度时,肱骨在水平面上的内收和外展。 肩肱节律指的是盂肱关节和肩胛胸臂关节之间存在2:1的比例,也就是说盂肱关节每外展两度,肩胛骨同时上旋一度。 而肩胛胸壁关节上旋60度是锁骨上提约25度和肩锁关节上旋约35度共同作用的结果。 预防肩峰撞击有两种方法: ①在冠状面外展时,先将手臂外旋(大拇指朝外),此时肱骨大结节在喙突肩弓功下方,可以避免撞击。 ②在大拇指朝外的基础上,再让肱骨前屈30~40度,然后再外展,这时外展完全在肩胛平面上,那么就可以保证外展时大结节在肩峰最高点的下方。 肩关节复合体的肌肉分为两部分:肩带肌肉和盂肱关节肌肉。 首先是肩带肌肉:斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前距肌、胸小肌、锁骨下肌。 1.肩胛骨上提的肌肉:斜方肌上束、肩胛提肌、菱形肌。 当斜方肌长期肌力不足的时候,可能导致盂肱关节下降,使股骨向下滑动。 2.肩胛骨下降的肌肉:斜方肌下束、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌。 当手臂下降受阻时,这些肌肉可以抬高躯干,这类动作就可以很有效的练到这块肌肉。 3.肩胛骨上旋肌:是肩关节屈曲和外展重要的组成部分。 前锯肌、斜方肌下束、上束,三个肌肉发力方向不一样,但产生的力偶就像打方向盘一样让肩胛骨转动。 4.前伸:前锯肌是肩胛骨唯一的前伸肌,典型的翼状肩胛骨就是前锯肌无力引起的。 5.肩胛骨下旋肌:是肩关节内收和伸展的重要组成部分。 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌。 6.收缩肌:菱形肌、斜方肌中束。 盂肱关节肌肉:冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肱二头肌、肱三头肌长头、喙肱肌、三角肌、胸大肌。 1.外展肌和屈曲肌 通常外展和屈曲是被组合在一起的,因为很多外展的肌肉也参与了屈曲。外展和屈曲都要用到肩胛骨上旋。 外展肌:冈上肌、三角肌前束和中束 屈曲肌:三角肌前束、胸大肌(锁骨头)、喙肱肌、肱二头肌。 2.内收和后伸肌 内收和后伸是由背阔肌和胸大肌等强壮肌肉支持的运动。同样肩关节的内收和后伸也要肩胛骨的下旋。 内收肌:大圆肌、背阔肌、胸大肌 后伸肌:背阔肌、大圆肌、胸大肌、三角肌后束、肱三头肌长头。 3.肩袖肌群:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌,这些肌肉在驱动内外旋和稳定肱骨头在关节盂上起着重要的作用。 其中冈上肌的拉力使肱骨头在关节盂中向上滚动,而其他三条肌肉使股骨头向下滑动以及抑制三角肌向上的牵拉,从而保证了外转或屈曲时不会发生撞击。 4.内旋肌和外旋肌。 内旋肌:大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、背阔肌、三角肌前束。 内旋肌群比外旋肌群多约1.75倍以上的等长力矩。因为内旋的功能在生活中更常用,但也更容易出现前倾圆肩驼背等问题。 外旋肌:小圆肌、冈下肌、三角肌后束。 虽然外旋肌力矩较低,但外旋肌可以快速的向心收缩使肩关节翘起,随后内旋肌向心收缩,产生巨大的内旋力矩。 比如投球、扣球、劈柴这类动作,肩关节内旋的速度接近7000°/秒,不过由于巨大的速度,往往会使外旋肌撕裂损伤。 |
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