|
更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。 文章来源：甘草学园 原文链接：https://www./aq 作者：高颖 患者：杨某某，女，59岁 首诊时间：2021.12.28 主诉：颜面部双下肢间断水肿1年余。 现病史：患者颜面部及双下肢间断水肿，夜重，加重时自服利尿药（具体不详），初起时自服金匮肾气丸症减，现不效。双手不自主颤抖1周余，双手掌色红。时有头晕腰酸，寐差，入睡困难，多梦，服药助眠。大便偏干1月余，黏马桶，不欲饮，纳欠佳，无腹胀、腹痛，平素怕冷怕热，性情急躁，舌红胖大苔黄腻，脉沉细数。 过敏史：否认辅助检查：患者自述肝功（-）;肾功（—）既往史：焦虑症20余年，常年服罗拉，近1周新加药物（具体不详） 辨证分析： 患者年过50，肝肾阴血不足，肾气亏虚，无力气化水液，水液输布失常，泛溢于肌肤故见颜面部及下肢间断水肿；患者长期情志不遂，肝郁而伤阴，肝阴不足，头目矢养，故见头晕；阴虚火旺，心神矢养，故见失眠多梦；舌红胖大苔黄腻，脉沉细数皆为肝肾阴虚，内有蕴热之象。 中医诊断：水肿 肝肾阴虚，内有蕴热 方药：六味地黄丸合黄连温胆汤加减。 当归6g 山药10g 茯苓10g 牡丹皮10g 泽泻10g 黄柏10g 竹茹10g 枳壳6g 橘红5g 甘草6g 法半夏5g 柴胡10g 白芍15g 合欢皮10g 焦曲10g 猪苓10g 黄连3g 桂枝10g 炒白术10g 川芎10g 炒枣仁10g 知母10g 栀子10g 7付，水煎服，日一剂，分两次温服。 六味地黄丸： 【方解】 方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋补阴精。臣以山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肝脾肾，即所谓“三阴并补”。然熟地黄用量独重，而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清”，而使阴精得补。且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。故佐以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。全方六药合用，补泻兼施，泻浊有利于生 精，降火有利于养阴，诸药滋补肾之阴精而降相火。本方为宋·钱乙据《金匮要略》所载崔氏八味丸（肾气丸）减去桂枝、附子而成。《小儿药证直诀笺正》释云：“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂、附而创立此方，以为幼科补肾专药。”后世遵此为滋补肾精之圣剂，虽应念仲阳减味之功，仲景收载之绩，但是方之祖，乃崔氏者也。 温胆汤： 【方解】 方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹清胆和胃，清热化痰，除烦止呕，为臣药。君臣相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止。陈皮理气和中，燥湿化痰；枳实破气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
|
|
