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五大洲18个国家摄入脂肪和碳水化合物与心血管疾病和死亡率的关系：一项前瞻性队列研究 Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study 译者提示 心血管疾病已成为中低等收入国家的沉重负担，饮食是心血管疾病和其他非传染性疾病的最重要的可更改危险因素之一。WHO建议低脂饮食（<30%能量占比）并通过摄入不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸将饱和脂肪酸限制在能量摄入量10%以下。然而这一指导主要基于欧洲和北美国家的资料，能否直接推广至中低收入地区？而且推荐的依据是饱和脂肪酸摄入与低密度脂蛋白胆固醇的关系，后者与心血管疾病发病有密切联系，但并未考虑高密度脂蛋白胆固醇等其他相关因素。 中国人的传统饮食中淀粉(比如米饭和馒头)占很大的比例，约占总热量的63%-67%。虽说脂肪尤其是动物脂肪，一直被认为对心血管不好，但减少脂肪摄入的建议通常都是针对欧美国家人群，因为他们普遍摄入较高的脂肪。而对亚洲人来说，饮食中碳水化合物的比例较高，所以饮食建议应该更关注在减少淀粉摄入上。淀粉摄入过多会升高血糖，容易导致超重和糖尿病，而这两项都是心血管疾病的风险因子。文章作者表示，对于主要吃淀粉的人来说，适当用脂肪替代淀粉会带来更多健康益处。 但是，这项研究并不能完全解决问题。因为这项研究均是基于调查结果得出的结论，并不是通过具体的科学实验得出的。因此，为了更具有说服力，研究人员还需要更严谨的随机对照实验来证明他们的结论。不过，现在的饮食结构或许需要改变，一味地追寻所谓健康饮食或许才是最不健康的。 （仅代表译者个人观点） 译者简介  周静 苏州市立医院北区骨科与运动医学中心 南京医科大学研究生 摘要 Background 目前常量营养素与心血管疾病及死亡率之间的关系存在争议。大部分可获得数据来自欧洲和北美人群，这些人群更有可能出现营养过剩，因此它们对其他人群的适用性尚不清楚。 Methods 前瞻性城乡流行病学（PURE）研究是对18个国家35-70岁人群（登记于2003年1月1日至2013年3月31日）进行的一项大型流行病学队列研究，中位随访时间为7.4年（IQR 5.3-9.3）。采用经过验证的食物频率问卷记录了135335名受试者的膳食摄入量。主要结果是总死亡率和主要心血管疾病事件（致命性心血管疾病、非致命性心肌梗死、中风和心力衰竭），次要结果为所有心肌梗死、中风、心血管疾病死亡率和非心血管疾病死亡率。根据摄入营养素（碳水化合物、脂肪和蛋白质）提供的能量百分比，受试者被分为五组。我们评估了摄入碳水化合物、总脂肪及各类脂肪与心血管疾病和总死亡率之间的关系。利用随机截距多变量Cox脆弱模型计算风险比（HRs）来研究中心类聚问题。 Findings 在随访期间，我们记录了5796例死亡和4784例主要心血管疾病事件。高碳水化合物摄入与总死亡率风险增加有关（最高[quintile 5] VS 最低[quintile 1]，HR 1.28 [95% CI 1.12-1.46], Ptrend=0·0001），但与心血管疾病或心血管疾病死亡率风险无关。摄入总脂肪或单一脂肪和降低总死亡率风险有关（quintile 5 VS quintile 1，总脂肪: HR 0.77 [95% CI 0.67-0.87], Ptrend<0·0001；饱和脂肪：HR 0.86 [95% CI 0.76-0.99],Ptrend=0·0088; 单不饱和脂肪: HR 0.81 [95% CI 0.71-0.92], Ptrend<0·0001; 多不饱和脂肪: HR 0.80 [95% CI 0.71-0.89], Ptrend<0·0001)。较高的饱和脂肪摄入与较低的中风风险相关（quintile 5 VS quintile 1，HR 0.79 [95% CI 0.64-0.98], Ptrend=0·0498）。总脂肪、饱和脂肪和不饱和脂肪与心肌梗死或心血管疾病死亡率无明显相关性。 Interpretation 高碳水化合物摄入与总死亡率较高相关，而总脂肪和个别类型的脂肪与总脂肪率较低相关。总脂肪和脂肪类型与心血管疾病、心肌梗死或心血管疾病死亡率无关，而饱和脂肪与中风负相关。鉴于这些发现，应重新考虑全球膳食指南。 附原文文献           |
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