谷云飞教授重用生白术治疗便秘的经验

谷云飞，南京中医药大学教授，博士研究生导师，江苏省中医院肛肠科主任，从事肛肠专业医疗、教学与科研工作近三十年。其临床经验丰富，善于灵活运用大剂量生白术治疗便秘。本人有幸跟师学习，受益良多，现总结如下，以飨同道。
　　病案举例：陈某，女性，51岁，2014年7月14日初诊。患者大便秘结2年。大便偏干，2-3日一行，肛门坠胀，有不尽感 ，纳谷不香，舌苔薄白，脉细。证属脾虚肠燥，治宜健脾益气，润燥通便，方用太子参15g，杏仁10g，桔梗10g，紫苏叶10g，生白术50g，枳实10g，生地15g，玄参10g，麦冬10g，肉苁蓉15g，川石斛10g，陈皮5g，升麻10g，生甘草3g，7剂，水煎400ml，早晚温服。本方重用生白术，甘温补中，补脾益气生血，和中消滞；太子参补气益脾，养阴生津；杏仁利肺降气，润燥通便；紫苏叶行气宽中；枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；玄参滋阴泄热通便；麦冬、生地滋阴生津；川石斛养阴生津；肉苁蓉温阳益阴，暖肾润肠；陈皮理气健脾；桔梗宣开肺气，通便，有“提壶揭盖”之效；升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，且有欲降先升之妙；生甘草调和诸药药性。全方消中有补，消补兼施，共奏健脾益气，润燥通便之效。
　　二诊：大便质软，2-3日行一次，肛门坠胀，矢气较多，纳谷不香，苔脉同前，治以中药原方加焦山楂、六神曲各15g，炒谷芽、炒麦芽各15g。方中焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麦芽健脾消食化积。
　　三诊：大便质软，两日一行，食欲略好。效不更方，守方继进。
　　按：
　　便秘为临床常见病、多发病，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。便秘基本病变属大肠传导失常，但与脾、胃、肺、肾及气血的功能失调密切相关。便秘在史书中早有记载，最早在春秋战国时期，就出现了“大便难”。张仲景在《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”、“脾约”等名称，并主张辨证施治，首创了应用肛内栓剂治疗便秘。
　　最新的罗马诊断标准（ROME Criteria）对便秘的定义为：每周排便少于3次，排便费力超过25%的时间；粪便干结超过25%的时间；排便不尽感超过25%的时间。
　　谷云飞教授认为，治疗便秘先要健脾，盖“脾是后天之本，水谷化生之源”。饮食不节，多损伤脾胃，加之长期便秘，必然导致脾气虚。脾健则进而可补肺、肾，化生气机。气机得化，则津液得生、血运得旺，肠道涩滞可解，胃肠运行有力。且久服泻剂患者，脾胃已伤，更当健脾以固本。“六腑以通为用”，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导无力，肺气肃降正常，大肠之气随之而降，则糟粕能下，若肺失清肃，大肠之气壅滞，则发为便秘。肺在上焦为水之上源，形如华盖，有通调水道之功，津液在肺脏生成并下输大肠，使大肠得以润化，糟粕易于排出。脾主运化，肾为先天之脏，赖后天脾之濡养，脾虚日久，累及先天，使肾脏失养，津液不通，燥屎内结。肺、脾、肾三脏功能失调，气机不通，津液亏损，则大肠传导乏力，宿便停滞而成便秘。
　　《神农本草经》中早有对“白术”的记载，其甘、苦、温。归脾、胃经。长于益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎，为“脾脏补气健脾第一要药”。谷云飞教授在便秘的诊治中重用生白术，体现了治病求本的治疗原则。李东垣曰：“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之。” 源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术， 尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可也。”[2]。《本草求真》“且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也”[3]，现代医学研究认为，白术通过调节胃肠激素水平治疗脾虚证，它对胃肠运动具有双向调节作用，小剂量抑制，大剂量兴奋[4]。谷云飞教授认为白术治疗便秘宜大剂量使用，对儿童单用15～30g，对成人用20～120g，根据病情，酌情加减。
　　参考文献
　　[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京： 中国中医药出版社， 2003：261.
　　[2]李俊龙.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2006：15.
　　[3]清.黄光绣.本草求真[M].北京：中国中医药出版社，1997：9，63.
　　[4]王倩.白术调节胃肠运动的研究进展[J] 现代中医药，2005，1：65-66.

论文来源：《今日健康》 2015年11期
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