主钉植入太深了也是问题（PFNa129）

Life was like a box of chocolate ，you never know what you’re gonna get. 。

患者情况：患者：Song**，女性，82岁。因“摔倒致伤右髋部疼痛、畸形、活动受限2天。”收住。患者于行走时踩空摔倒，致伤右髋部疼痛，肿胀，局部畸形，髋关节活动受限。受伤后患者无昏迷，右侧髋部持续疼痛，髋关节活动受限。休息后疼痛无缓解，后被家属送某医院检查后提示：右侧股骨转子间骨折，建议患者行人工髋关节置换手术。住院治疗后经我院医生阅片后，建议转入我院行内固定手术治疗。入院后查体提示右侧髋部、右侧大腿肿胀，大腿后方和股部皮下淤血明显。右侧下肢外旋90度。髋关节周围压痛，右侧髋关节活动受限。积极评估后行手术治疗。

入院诊断：右股骨转子间骨折（AO分型：A1.3型，Evans-Jensen分型：IIA） 

治疗方案：牵引、复位、PFNa内固定  

手术前X线片检查：

手术复位固定过程：

置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。

右下肢外旋、外展、牵引、内收、内旋后透视。骨折复位满意。

克氏针体外标记。

手术野皮肤消毒、铺洞巾。

大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点粉碎，自大转子内侧向股骨髓腔内植入导针一枚，导针进钉点和导针在髓腔内轨迹都满意。

开髓。

插入主钉，透视正位。调整主钉深度。

将C臂调整为侧位，植入螺旋刀片导针。

转为正位，螺旋刀片导针紧贴股骨颈下方皮质，主钉植入过深。

转为正位，拔出约1厘米主钉。

将C臂调整为侧位，植入螺旋刀片导针。再次转为正位，螺旋刀片导针仍然是偏下，贴股骨颈下方皮质。

再次转为正位，拔出约1厘米主钉。

再次将C臂调整为侧位，调整前倾角后植入螺旋刀片导针。

转为正位，螺旋刀片导针位于股骨颈中下部位，导针深度合适。

顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。

敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。

远端锁钉锁定。

多角度透视最终正侧位。

手术后X线片：

手术后思考： 

这例股骨转子间骨折是简单的转子间骨折，小转子完整，骨折线从小转子上方到大转子顶点，大转子粉碎，应该是股骨颈基底部位粉碎性骨折。

手术中通过牵引即可将骨折复位，这时骨折内在稳定性维持骨折在复位状态。

手术中主钉植入过深，导致螺旋刀片导针在正位上紧贴股骨颈下方皮质，如果不去调整，在植入螺旋刀片后，可能将股骨颈下方皮质撑破，或者是导致头颈骨折块移位，骨折间隙明显加大。这些情况是最不愿意发生的。所以经过两次调整后才将螺旋刀片导针调整到股骨颈中下1/3部位。比较费时间。

对于股骨转子间骨折，进行骨折内固定是最佳选择，手术中骨折几乎都能解剖复位，由于股骨转子部位局部血运良好，能够正常愈合。没有关节置换的手术指针。关节置换也不比骨折内固定有理论上的优势。

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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