从《伤寒论》辛味药的运用看张仲景扶阳思想

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”张仲景秉承《黄帝内经》（以下简称《内经》）重阳气的学术思想，在临床实践中极其重视阳气并：“若五脏元真通畅，人即安和。”“元真”实指阳气，认为阳气通畅，人即可安和健康。《伤寒杂病论》之所以冠以“伤寒”二字，示人阳气至重而易伤，必须时时顾护阳气。《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想，阳气未伤者防患于未然，阳气既伤者温助阳气。阳气贵在流通，阳气若不能枢运亦可致其不足，此时运通阳气即是扶阳，故张仲景的扶阳法主要体现在温补阳气与运通阳气两方面。《内经》曰：“辛甘发散为阳”，五味之中辛味独阳，张仲景善于运用辛味药以扶运阳气，如通阳扶阳以辛甘温，清热通阳以辛寒，调枢运阳以辛苦，温扶阳气以辛热。笔者将从以下几个方面论述张仲景的扶阳思想。

1通阳扶阳以辛甘温

《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳主一身之表，固护于外，邪凑太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和，发为太阳病。风寒袭表，卫阳不固，营阴外泄，发为中风表虚证；风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，发为伤寒表实证。伤寒、中风二证，均为风寒之邪伤及卫阳。张仲景以桂枝汤、麻黄汤分别治此二证，两方均以辛温之药如麻黄、桂枝，伍以甘温之药如甘草、大枣，辛温药不仅具有发散风寒的作用，尚能温通卫阳；甘味药能缓能补，使卫气充则有助于祛邪外达，营气足则使发汗而有源，俾祛邪不致伤正。辛甘相伍，化合阳气，温助卫阳，使郁遏之阳气重新运行于周身，卫阳得固，邪气亦随之而散。

太阳病变证之虚证中，更多地使用了辛甘化阳之法。如心阳虚之桂枝甘草汤，以味辛之桂枝配伍甘草，扶助心阳，成为心阳虚之祖方；脾阳虚之甘草干姜汤、小建中汤、苓桂术甘汤，以味辛之干姜、桂枝伍甘草，温助脾阳；肾阳虚之茯苓四逆汤，以辛热之附子、干姜伍甘草，扶助肾阳。

2清热通阳以辛寒

“阳明之为病，胃家实也”，邪入阳明，邪正相争剧烈，故多表现为邪盛正实，病变性质多为里热实证，故以清下二法为主要治法。张仲景清法主以辛寒，下法虽用苦寒但常佐辛味，用意即在运通阳气。病在阳明，虽为热邪所伤，然病机均存在阳气的郁结。如《伤寒论》第350条曰：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”第173条阐明本病的病机是“热结在里”。白虎汤方主以辛寒之石膏，取其辛能散、能透之功，使热结解，阳气宣通，同时辛味与甘味之甘草、粳米相配伍，又有辛甘化阳之妙用，从而使白虎汤方起到清热通阳兼扶阳的作用。若阳明燥热实结，则腑气不通，承气汤类常以苦寒之芒、黄，配辛味之厚朴、枳实，取辛苦升降气机之用。从阳明病的治方中可以体悟张仲景护阳学术思想，后世温病学家叶天士在温病的治疗中善用辛味，可谓深谙张仲景之旨。

3调枢运阳以辛苦

《素问·阴阳离合论》曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”枢即门轴，是人体阴阳之气升降出入的通道。人体有三枢，即少阳之枢、少阴之枢、升降之枢。少阳居于半表半里之间，转枢内外故为枢；少阳之枢是总管太阳、阳明开合的关键，具有转运阳气、沟通表里、调畅情志的功能。少阴主枢，是太阴、厥阴开合的关键，三阴主管阳气的潜藏过程，故少阴之枢具有调理开合阳气的潜藏、升降水火之功。《伤寒论》中多个条文提到上下气机不通畅所致的病变，暗示人体中还存在半上半下之枢。少阳为病，胆火郁闭；少阴为病，水火不交；寒热之邪痞塞中焦，脾胃气机升降之枢纽失其运转。若三枢为病，不能枢运阳气亦可致阳虚，此时运阳即是扶阳。治当调其枢机，枢机运转，阳气方能布达。张仲景调三枢所用之方均以辛苦相伍，因辛味药物具有发散、行气的作用，苦味药物具有降泄、通下的功效，故辛开苦降法又被后世认为是调理气机的基本大法。

邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，发为少阳病。少阳病为半表半里之证，治之惟以和解之法，以小柴胡汤为其主方。方中以辛寒之柴胡与苦寒之黄芩相伍，外透内泄，尚有味辛之姜夏，在辛散行气的同时，尚具有运转郁遏之胆火的作用，阳气运转则枢机调畅。少阴乃水火之脏，少阴枢机不利则水火失调。四逆散方主治少阴枢机不利，阳气内郁，阳郁致厥。方中辛寒之柴胡与苦寒之枳实相伍，疏畅气机，透达郁阳，以和少阴之枢。脾胃位居中焦，脾升胃降，升降相因，气机调达，故脾胃乃气机升降之枢纽。少阳为病，误行泻下，损伤脾胃之气，少阳邪热乘机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，发为半夏泻心汤证。半夏泻心汤中辛散之半夏、干姜，通阳升阳，助脾气以升；苦降之黄连、黄芩降气泄浊。苦辛合用，辛开苦降，则脾升胃降，更用参、枣、草甘温补益中土。诸药合用共同恢复脾胃对气机升降的斡旋作用。

4温扶阳气以辛热

病入三阴寒邪伤及脏腑阳气，主要表现为中下焦脾肾肝的阳气受损。《内经》曰：“阳虚生内寒”，当脏腑阳气不足之时阴邪相对较盛，所以治疗脏腑阳虚证必以辛热药为主，如附子、干姜之类，同时配以甘味药以增补益之效。因辛热药能振奋阳气，且能祛除阴寒之邪，故病入三阴常用辛热药以温扶阳气。

太阴病乃中阳不足、寒湿内盛、升降失常所致，张仲景提出“当温之”的治疗大法，即温中散寒，健脾燥湿，方用四逆汤辈。太阴虽为三阴之表，但若处理不当，很可能内传少阴，危及生命之根，所以张仲景提出当据病情轻重选择四逆汤类的方子，如理中汤、附子理中汤。四逆汤类方剂主药即是大辛大热之干姜、附子。病及少阴，肾阳虚衰、阴寒内盛为少阴寒化证的主要病机，此时病情最为危重，当回阳救逆。大辛大热的附子、干姜必相伍为用，方可挽救垂绝之肾阳。病入厥阴，肝阳不足，阴寒内盛，治以温扶肝阳，温经散寒。若肝寒犯胃，表现为干呕、吐涎沫、头痛者，张仲景以吴茱萸汤温肝和胃，散寒降逆。方中以辛热之吴茱萸为君药暖肝散寒，配辛温之生姜温胃降逆止呕，再纳入甘味之参、草，补虚和中，兼取辛甘化阳之妙用。若肝阳受病，复感寒邪，肝阳不能疏利血脉，表现为血虚寒凝者，张仲景以当归四逆汤为其主方。方中以辛甘温之当归养血活血；以辛热之细辛、桂枝温经散寒以通阳；味甘之甘草、大枣补中益气以生血，更能与辛味药化合以温扶阳气；通草入血分以通行血脉。诸药合用养血通脉，温经散寒，以治手足厥寒、脉细欲绝之证。

综上，五味之中辛味独阳，阳气乃生命之本，《伤寒论》运用辛味药，通过通阳、护阳、运阳及回阳，体现了张仲景对阳气的重视，为我们临床治疗疾病提供了宝贵的思路。