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麻黄附子细辛汤也是出自《伤寒论》的一首经方，它的汤头歌诀是这样的： 麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。若非表里相兼治，少阴反热曷能康。 其组成非常简单：麻黄 、细辛各二两，炮附子一枚。 如此简练的组成，在近现代医家手里是非常罕见的，但它的功用却又得到历代医家的验证。那么，这么简单的配伍到底是如何实现其强大的功用呢？我们今天就一起来探讨一下前辈先贤的配伍精髓。 从这些组成来说，其实并不复杂，麻黄发太阳之汗，附子温少阴之寒，细辛为少阴经表药，三者相辅相成以调治少阴证。 什么是少阴证？《伤寒论》的原文是“脉沉属里，当无热，今反发热，为太阴表证未除”。 其实，麻黄附子细辛汤针对的是表里俱寒、表里同病的证候而设。表寒指的是外感风寒；里寒则指的是阳气不足，而阳气不足涉及的是肾阳虚衰，因此古代医家也有说成是寒伤肺肾。 其次，少阴证里还有“暴哑、暴盲”，这其实也可以理解为有内在之心肾阳虚。既然有心肾之阳虚，那么出现恶寒也是很正常的。 但张仲景说：“少阴病，反发热”，也就是恶寒发热同时并见，这是表证的体现，原本应该有浮脉，但由于阳气虚衰，无力鼓动血脉，所以才“脉反沉”。 总之这就是一个表里俱寒之证，本质上属于阳虚同时感受风寒的证候，所以有恶寒发热但发热较轻、恶寒重，这是风寒束表而阳气不足的体现。 由于心肾阳虚，尤其是肾阳虚的存在，所以恶寒非常明显。即使穿很多衣服也不能缓解其寒，因为这是内在之寒、内生之寒，同时还会出现四肢逆冷的厥逆。 由此可见，麻黄附子细辛汤的病机是表里俱寒、素体阳虚、外感风寒。 同时由于寒性收引凝滞，阳气不足不能温化咽喉，再感受外寒而伤心肾，导致闭阻肺窍，肺窍闭阻乃至出现音哑。 了解其病机是阳虚外感风寒之后，治法的确立就比较容易了，那就是需要温阳解表，或者说助阳解表，这就是麻黄附子细辛汤的创方原旨。 君药：麻黄、附子，二味联合为君药。麻黄发散风寒，针对外感风寒之邪，外来之寒温必兼散；附子温肾助阳，调治大寒犯肾之类，内在之寒温必兼通。两者共为君药； 臣药：细辛。细辛既能助麻黄发散，又能助附子温肾，还能发肾气，发肾气这个概念和温阳补肾有所不同，就是在温肾阳的同时，还能鼓舞肾阳上达。 于是，这个方剂就有两味君药一味臣药，就有了“一仆二主”的含义。 分析了配伍含义，我们就能够理解了，麻黄附子细辛汤虽然只有三味组成，但却又有两个架构： 一是麻黄、附子二味为君的结构，以解除表里俱寒； 二是细辛分别辅助麻黄附子的结构，以实现上下同治。 其中的“暴哑”原因是大寒犯肾，又闭肺窍，而麻黄可以开宣肺气，有助于畅通肺窍。附子，温肾，温肾祛内寒，则可以解决大寒犯肾。 而细辛两相兼顾，它发散表寒以助麻黄通窍，温发肾气以助附子祛散内寒，这就是上下同治。 由于有上下同治的概念，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤一样，也能调治水肿。 比如肺肾同病，寒邪壅塞导致肺气不宣，水道不通，而水湿泛滥，同时又有肾阳不足，不能温阳化气，导致水湿潴留，这时候就可以用到麻黄附子细辛汤。 其中麻黄开宣肺气，畅通水道；附子温肾阳，助阳化气；细辛既助麻黄开宣以温散水气，又助附子温肾阳，而发肾气，最终促进水液代谢，从而消除水肿。 总而言之，作为一首著名的经方，麻黄附子细辛汤虽然组成简练，但配伍的构却是非常精妙而完善的，希望本文能帮您加深其认识。 |
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