引火归元治疗顽固性口腔溃疡！

郭大夫，中医内科学硕士，执业中医师。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。

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先来看一个反复口腔溃疡的案例：

（很有代表性！）

这是一个40岁的女性患者,诉口腔溃疡反复发作已经1年多了,之前在武汉等地多处就医,吃的多是滋阴降火、苦寒泻火药及维生B2和抗生素等，中西药吃了不少，但是效果总是不理想,此次在网上无意看到我的文章，遂姑且找我治疗一下。

（真是病急乱投医啊，想想整天口腔溃疡，确实十分折磨人啊！）

现在主要是什么情况呢？

现在就是口舌灼痛难忍,严重时说话及吃饭吞咽困难,吃热的食物还会加重,但是患者没有口臭,口干而不想喝水,大便秘结,3～5日解一次,但是腹部不痛,舌红无苔,脉不详。（网诊没法把脉）

患者发过来的图片：可以看到舌上及口腔两颊、咽后壁等处凹陷性溃疡数处,表面有灰白色假膜,周围稍发红，舌尖及左侧舌边两处溃疡直径约0.5cm左右。（网诊真不容易，拍照片拍了好多次，总是看的不是很清楚！）

舌症合参,判断患者未阴虚阳浮,虚火上炎所致,治疗上应该滋水养阴,引火归原。

我选择了六味地黄丸做底方！

药用:

生地25g,山药、山茱萸各12g,玄参15g,茯苓、泽泻、丹皮、怀牛膝各10g,肉桂3g。5剂。

二诊,高兴的反馈说服药5剂后,灼热感及疼痛大减,看其溃疡已基本消失,仅剩少许红点。

既然效果这么明显，说明大方向没有错！二诊仍守前方。

三诊，反馈说疼痛及灼热感消失,大便亦较前通畅,但是舌质仍红,考虑这是肾水不足的表现,处以六味地黄汤原方10剂,以巩固疗效。

我们再来复盘一下这个案例：

口疮（口腔溃疡）实证多为心火上炎或胃腑积热所致,治疗自然应该清泄为主。

然而少阴肾脉挟舌本而行,因此失治误治日久,反复发作,则疾病容易转属少阴。

水火相反想成，相互制约，肾水不足,无以制火,就会出现虚火上炎,虚火蒸灼于口,日久则口腔黏膜受损而溃烂成口疮。

肾水不足,不能上济于心,心火亢盛，扰及心神则失眠多梦；

因非实火,故口干不欲多饮,且没有口臭。

肾水不足,肠道失润，则大便困难而没有腹痛。

舌红无苔也表明本病是肾阴不足导致的。

既然是“虚火”,为什么苦寒泻火药会没有效果？

清代汪昂在其《医方集解》中说:“火从肾出,是水中之火也。火可以水折,水中之火不可以水折。附桂……据其窟宅而招之,同气相求,火必下降矣”。

明代张景岳在《景岳全书·阴阳篇》中也指出:“阴根于阳,阳根于阴,凡病有不可正治者,当从阳以引阴,从阴以引阳,各求其所属而衰之”,“引火归原,纳气归肾,从阴引阳也”。

汪昂、张景岳指出了滋阴降火无效的原因和运用桂、附引火归原的根据。

因此,在大队滋水养阴药中,用牛膝引火下行,佐以少量肉桂导龙入海,可收引火归原之效。

这就是《素问·五常政大论》所说:“病在上,取之下”的治法。

后以此法治疗虚火所致口疮10余例,疗效满意。

好了，今天就说到这里！