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伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙，味甘平） 干姜二两（炮，味辛热）右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方 白芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平）右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。 调胃承气汤方 大黄四两（去皮，清酒浸） 甘草二两（炙，味甘平）芒硝半斤（味咸苦，大寒）右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。 四逆汤方： 甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
以上《伤寒论》这几段条文，相信学中医的都耳熟能详。此书我于2013年夏天所买，读时有所感悟，便顺手记在书边空白处。后来作为无聊时随手翻阅之物，一直放在床头枕边。今天随手打开，看到这几段条文，书边上虽有当时阅读时感悟笔记，但也懒得看了。“咽中干，烦躁，吐逆“多与上焦火逆有关，为什么要用甘草干姜汤来”以复其阳“？为什么此证所用四方，既有补阳之甘草干姜汤，又有补阴之芍药甘草汤，既有清热攻下峻剂承气汤，又有回阳救逆猛剂四逆汤？温凉寒热大杂烩吗？疑问太多了，我是将这条文连续看了三遍后，竟然理不清思路。没有办法，还是看看以前的书边笔记吧。
当时所记为：“自汗出一则为表虚，一则为汗出亡阳。小便数，故知下焦阳亦微。阳之所在为上焦，上焦空虚，阴气逆乘之，故有咽中干烦躁吐逆等症。甘草干姜，以填上焦也。“看后心中不觉大惭。此书扉页所记购于2013年夏，当时书边空白处所记点滴感悟，应该亦在2013年或2014年之间，算之距今已过七八年了。如何当时能悟出一二，现在反而看不懂了呢？难道脑力退化的如此之快？
一、“伤寒脉浮，自汗出”：此处应该为中风伤寒，风性浮而温煦，故可使肌表毛孔洞开，从而引起脉浮，内汗自出。二、“小便数，心烦，微恶寒，脚挛急“：此四症当放在一起看，否则与下文的”桂枝汤“证无法区别开来。从上面脉浮自汗出可知，毛孔大开致使表虚，此时如果体内阳气随之上浮外泄，会如何呢？我们知道，以阴阳来划分人体，则上半身为阳，下半身为阴。如果此处内阳上浮，必会引起：1、脉浮；2、自汗出；3、阳气上扰而心烦；4、内阳皆上浮，则上半身肌表洞开，形成”提壶揭盖“之势，同时下焦因阳上浮而偏寒，上面”揭盖“下面寒，自然便会引起小便数；5、上半身肌表洞开，防护之力减弱，容易有微恶寒之感；6、内阳尽皆上浮，下部脚失温煦，脚部气血无阳气充养，必瘫软如泥，此脚挛急之因。三、“反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。“：桂枝汤为解肌止汗之用，如用在此处，加速了解肌之力，则肌表毛孔洞开的幅度更大，必使内阳加速外泄流失，体内阳气外泄过多，必会寒厥，所以说用桂枝汤”此误也“。四、“咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。“：此处咽干烦躁吐逆，最易让人误用寒降之法。殊不知此皆为阳气外越、内阳虚弱所致，若用寒降，所余一点元阳必灭矣。炙甘草和干姜皆为培土复阳之物，亦为中焦脾胃之药，脾胃仿佛体内一道土坝，坝体若坚固，则水难泛滥，阳气亦难流失。此处炙甘草用量是四两，为干姜的两倍，即是取甘草缓急之功效，给加速外泄的阳气来个急刹车，同时让干姜有机会来复阳。所以甘草干姜汤服后，必会阻止下焦之阳继续上逆，同时也使流失之阳得以恢复。于是阳气安于下焦，则咽干烦躁吐逆等症必停。四、“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。“解释此句之前，先申明一个问题，即这段条文连用四方，这在《伤寒论》中是十分罕见的，一方连着一方，环环相扣，症稍变，方即随之而变，充分体现了张仲景治病过程中灵活把握病症的高超精准能力。这里的“更作芍药甘草汤与之”的“更”，即是立即改换成芍药甘草的意思。依据以上脉证开出甘草干姜汤后，病人若出现厥愈、足温现象时，说明甘草干姜汤已经发挥作用了，下面就是是解决“脚挛急“的问题了。“厥愈足温”只是说明阳复，毕竟甘草干姜汤只负责复阳，而无复阴之功。而阴阳本为一体，阳复而阴不至，筋脉有阳无阴，则筋脉焦缩难以伸展，于是脚挛急不能解。芍药甘草汤，一酸一甘，酸甘化阴，于是筋脉之阴得复，“其脚即伸”。甘草干姜汤，甘草为主药，用量为干姜两倍，于是命名甘草居前。芍药甘草汤，芍药为主药，仲景补阴首选之药，于是命名芍药居前。五、“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。”：经过以上甘草干姜汤和芍药甘草汤的连续治疗后，难免有病人脾胃素弱或其他原因引起的脏腑虚弱等情况，此时容易出现复阳过程中阳气恢复过快过猛，致使胃气一下子承受不住，则会出现“谵语”症状。此时可以用调胃承气汤来善后。但毕竟承气汤是清热攻下的峻猛之药，此处不可过量服用，要“少与”即可。六、“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”：此处应是指前面若误用桂枝汤引起发汗过重情况下，或误用烧针之法时，必会引起阳气过度流失，而回阳救逆之法，唯四逆汤可担大任。通观此条文，奇在四方连用，且四方寒热温凉，相互对立矛盾，一为补阳剂，一为补阴剂，一为清热攻下猛剂，一为回阳救逆猛剂，更是奇上加奇，深入进去，真有跌宕起伏之险峻，又有荡气回肠之畅快，怎不叫人拍案叫绝，奇哉妙哉！
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