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急性药物性间质性肾炎 药物主中毒可诱发间质的炎症反应。引起急性过敏性间质性肾炎，造成肾小管慢性损伤，最终导致慢性肾功能不全 1 急性药物性间质性肾炎 药物：抗生素、利尿药、非甾体（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、保泰松、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生）、抗炎药、其他药物： 服药2~40天出现发热、一过性嗜酸性粒细胞增高等症状；部分出现皮疹 肾脏病变引起血尿、轻度蛋白尿和白细胞尿 约一半患者血清肌酐(creatinine，Cre)水平增高，也可出现少尿等急性肾衰症 肾间质出现严重水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，有少量浆细胞和嗜碱性粒细胞 新型青霉素Ⅰ（甲氧西林、甲氧苯青霉素，methicillin)和噻嗪类利尿药（thiaziders)等可引起有巨细胞的间质肉芽肿性改变 肾小管出现不同程度变性坏死 肾小球基本不连累，非甾体抗炎药引起的间质性肾炎伴微小病变性肾小球病和肾病综合征 及时停药可缓解，少数老年患者难恢复 2 镇痛药性肾炎或镇痛药性肾病 混合服用至少两种镇痛药引起的慢性肾病 特点：慢性肾小管-间质性炎症，伴肾乳头(renal papillae,papillae renales)坏死 肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称为肾乳头。有时2～3个锥体合成一个肾乳头。每肾有7～12个肾乳头。肾乳头上有10～25个小孔，称为乳头孔，开口于肾小盏。肾小盏是包绕肾乳头的漏斗形膜性管。有时一个肾小盏可以包绕2～3个肾乳头，故每肾约有7～8条肾小盏。相邻肾小盏合并为肾大盏。在肾髓质深面，呈漏斗状的膜管，包绕肾乳头的部分，叫肾小盏。肾小盏向内接肾大盏。有时1个肾小盏可包绕2～3个肾乳头，故肾小盏的数目比肾乳头的数目为少。肾内生成的尿液经筛区进入肾小盏，由肾小盏再进入肾大盏。大数个肾小盏合成更大的膜管叫肾大盏。肾大盏下接肾盂。肾生成的尿液由肾小盏进入肾大盏。再由肾大盏进入肾盂。 阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)和非那西汀(Phenaeotinum)合剂引起肾乳头坏死和肾小管-间质性肾炎 肉眼观，双肾体积正常或轻度缩小 肾皮质厚薄不一 坏死乳头表面皮质下陷 肾乳头不同程度坏死、钙化和脱落 镜下，肾乳头早期灶状坏死，严重时整个肾乳头坏死，局部结构破坏，仅见残存的肾小管轮廓，并有灶状钙化。有的肾乳头从肾脏剥脱 皮质肾小管萎缩，间质纤维化并有淋巴细胞、巨噬细胞浸润 临床表现：慢性肾衰，高血压和贫血 镇痛药代谢产物损伤红细胞-->贫血 肾乳头坏死-->肉眼血尿和肾绞痛 磁共振和CT检查，肾乳头坏死、钙化停用相关镇痛药后，病情有所稳定，肾功有所恢复 少数出现肾盂的移行细胞癌 3 马兜铃酸肾病（AAN） 慢性间质性肾病，与含马兜铃酸（aristolochic acid）的中草药有关 大量服用中药木通（Akebia）后后发生急性肾衰，称中草药肾病 含马兜铃酸的植物：马兜铃、青木香、天仙藤、广防己、汉中防己、关木通和寻骨风等 表现：急性肾衰、肾小管功能障碍（酸中毒）；慢性马兜铃酸肾病。少数发展为尿毒症 病理：急性肾小管坏死
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