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一位42岁女性，因“感到疲劳”去医院就诊。发现血肌酐440umol/l。 而她既往身体健康，3年前查过肾功能，显示是正常的，血肌酐97。 为何短短几年，肾功能恶化如此之快？为了查明病因，医生立刻给她进行了肾穿刺。 肾穿结果发现：广泛的肾小管萎缩和间质纤维化，而肾小球基本没有病变，没有免疫复合物沉积。诊断：慢性间质性肾炎。 间质性肾炎，最常见的原因是用了某些药物或者毒物。 她说自己除了在减肥机构吃过一段时间减肥药之外，她没有吃过任何其他药。 与此同时，同时期另外也有几个女性患者，跟她出现了类似情况。 很快，医生便发现了这些患者的共同特征，那就是：她们都曾经在同一家机构减肥。 爱美之心人皆有之，女孩子减减肥又怎么了？而且她们去的这家减肥机构开了10多年了，从没出过事。 后来，当地政府展开了调查。最终显示，这些患者的肾衰竭与减肥药中新加入的一个成分--含马兜铃酸类成分的药物，关系密切。 含马兜铃酸类成分的药物，具有较强肾毒性，还具有致癌性，可导致上尿路移行细胞癌。 故事的结尾，这位女性肾功能持续恶化，开始维持性透析治疗。因为减肥，稀里糊涂吃药，却把肾搞坏了，真是得不偿失啊！ 这是发生在1992年，比利时，医学上特别著名的一个事件。这件事过后，加深了人们对含马兜铃酸类药物副作用的认识。 什么是间质性肾炎？ 肾脏，每天马不停蹄的为我们形成尿液，通过尿液将身体不要的废物排出去。 肾脏主要执行这项功能的部分，叫肾单位，肾单位主要包括肾小球和肾小管。围绕在肾小管和血管周围的区域，即肾间质。  肾小球主要作用是滤过血液，形成原尿；肾小管主要作用是重吸收，对尿液起到浓缩作用，同时保证水电解质的平衡以及酸碱平衡。  间质性肾炎（IN），又称小管间质性肾炎（TIN），是以肾小管、间质部位病变为主的一组疾病总称。 根据发病急缓和病理改变，分为急性间质性肾炎（AIN）和慢性间质性肾炎（CIN）。 接下来，我们就来具体聊聊。 急性间质性肾炎 从名字就可以看出，发病很急。患者常常表现为突然的肾功能下降，血肌酐一下蹦得老高，且通常没有明显蛋白尿，尿常规比较“干净”。患者本人可能没感觉，或者有的人会有少尿、恶心呕吐等急性肾衰竭的表现。 这和我们大家平常认识到的，血尿突出、蛋白尿多、肾功能缓慢进展为特点的肾小球肾炎，区别比较大。 那急性间质性肾炎，是怎么来的呢？其中，药物是最常见的病因，占比约70~75%。也就是说，急性间质性肾炎7、8成的可能性，是患者近期用了某些药或毒物。 几乎所有药物，均可引发急性间质性肾炎，名列前茅的有各种抗生素、止痛药、某些中药等。 许多病例之所以能确定是药物引起，是因为有部分患者停用这个药之后，肾功能可较快恢复。  数据来源：Clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis.uptodate 药物性急性间质性肾炎，部分患者会伴有全身过敏反应：发热、皮疹、嗜酸性粒细胞升高的表现。 做肾穿刺，病理表现主要是，炎症细胞浸润：间质水肿、单核细胞和中性粒细胞的浸润、肾小管细胞的片状坏死。 发现了，接下来该怎么治呢？ 一旦诊断后，如果是药物引起，要及时停用致敏药物；如果是感染引起，需要立刻抗感染治疗；如果是全身性疾病，需要积极处理原发病。这是最主要的。 此外，医生通常还会使用糖皮质激素，在用激素后的1-2周，患者肾功能通常会明显改善，有的患者时间可能会等久一点。激素总疗程1-3个月左右。如果激素无效，那么也可能还会加用其他免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺等。 一些病情严重的患者，还需要暂时透析一段时间。 不过好在，这个病来得急，及时的积极治疗，预后通常还是比较好的，有痊愈的可能性。即便透析，后续也有希望摆脱透析。 但如果，患者肾功能损伤时间超过1个月，恢复得还是不太好，或者病理显示间质纤维化、肾小管萎缩这些病变，则预示着病情慢性化，后续肾功能恢复较差。 那可能就有肾友问了：你说几乎所有药都可能导致急性间质性肾炎，那我因为**不舒服，总得用**药啊？ 所以啊，这里要提醒大家：用药需找专业医生权衡利弊，不必要的情况，尽量精简用药，不要自行随意乱用药。 如果你想保护好自己的肾脏，平时要饮食健康、适度运动锻炼、保持好心情，养成良好的健康习惯，争取少生病，才能少用药，从根本上减少急性肾损伤风险。 接下来，我们再讲讲慢性间质性肾炎。 慢性间质性肾炎 慢性间质性肾炎，顾名思义，病变是慢性化特征：以间质纤维化为主，广泛的小管萎缩、管腔扩张，小管基底膜增厚，可伴有单核细胞浸润。 刚刚我们已经介绍了，肾小管主要是负责浓缩尿液的，因此，慢性间质性肾炎患者，可有肾小管浓缩功能受损的表现：夜尿多、尿比重低、尿渗透压低、肾小管性蛋白尿、无菌性的白细胞尿。 因起病比较缓慢，因此，患者本人一开始很难发现。到后面，逐渐出现肾功能恶化，血肌酐升高，血压升高，贫血，酸中毒等肾病并发症。 那这个病，是怎么来的？ 原因就多种多样了，像开头那位患者，因为使用某些药物、毒物引发有可能，感染、全身性疾病也有可能。 此外，各种慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病、FSGS等，也可以继发慢性间质性肾炎。  |
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