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关于牛奶的健康问题，十几年前曾经有“牛奶将人类送进癌症的坟墓”的谣言。现在有“多囊患者不适合食用牛奶，就算250ml的牛奶也会对胰岛素产生影响”的谣言，并且在多囊圈里沸腾。 打开小红书、微博、抖音、头条、知乎，你就会发现，各种多囊“砖家”都在宣扬这个观点，“牛奶致炎、牛奶致胰岛素抵抗等等”，唯独我和部分专业临床营养师保持清醒！ 这些谣言都直指牛奶，称牛奶是整个行业甚至是商业的阴谋论，但后来，这么多年过去了，还是有权威部门（如卫生部）及营养专家出来辟谣。 在近10年前，我在门诊工作时，都推荐患者们根据体成分来选择适合自己的牛奶，现在这些患者规律月经、成为人母，也没见什么健康问题。 同时，《中国糖尿病膳食指南》明确指出：糖友们要保证每日300g液态奶或相当量奶制品的摄入。 而事物的本质是怎么样呢？这篇文章让你清楚了解事实真相。  01 “多囊不适合牛奶”的起因 原来，对于降低多囊患者的血糖和糖化血红蛋白，采用的是食物血糖生成指数GI值和血糖负荷GL值两个标准，这是很多指南指导糖尿病患者和合理选择碳水化合物的有效指标。 GI值 代表的是食物中碳水化合物的升糖能力，指的是含50g碳水化合物的某种食物对于血糖的影响；GI值越高，升糖能力就越强。 GL值 反应的是全部碳水化合物对于血糖和胰岛素的影响，这个是由摄入食物中碳水化合物的性质和总量来决定的。 但是，在实际测量具体因素导致的胰岛素分泌非常难，因为食物中本来包含碳水化合物、脂肪、蛋白质，它们都可引起胰岛素的不同反应，还不用说其他的因素导致的胰岛素分泌增加。 所以，这两个指标也有不完美之处，因为这两个指标都不能全面的反应对食物中蛋白质和脂肪对于胰岛素的影响。 胰岛素指数II 所以，就有了胰岛素指数（Insulin index ），用来衡量特定食物（如蛋白质、脂类）对胰岛素分泌的情况，它可以直接反应血液胰岛素水平的情况；有利于帮助我们控制胰岛素的分泌和改善胰腺β细胞的功能。相比之下，胰岛素指数确实会更精准。 恰恰是这个胰岛素指数，才有了“多囊不适合牛奶”的谣言。 因为，牛奶虽然是低GI值，但胰岛素指数却很高，所以我们都不应该喝牛奶，否则就会促进胰岛素的分泌，降低胰岛素β细胞的功能。 这样的说法确实很能令人信服，虽然很接近胡扯。  02 “接近胡扯”的理由 因为，实际上，影响胰岛素分泌的因素有很多，光看胰岛素指数是不够的，更是以偏概全的，否则的话，很多高II的食物，例如香蕉、全麦面包、黑葡萄、土豆、低脂酸奶、杂粮馒头等等，我们都应该避免，我们都不能吃了。 但事实上并非如此，因为，这些食物我们都根据营养搭配来吃，不是吗？所以，想要拒绝某一个食物，先要弄清楚概念性的问题——胰岛素指数。 胰岛素指数II 指的是以白面包为基线数据定为100，衡量各种食物摄入1000千焦（239大卡）后的血中胰岛素水平的餐后120分钟的积分，即胰岛素浓度曲线下的面积。 举个栗子，苹果的升糖指数/胰岛素指数都比意大利面更高，但这并不说明苹果更不健康，也不能直接否定了苹果的价值，否则就会因小失大，因为单个苹果的热量仅为100大卡，而一份意大利面条的热量达500大卡。 牛奶的胰岛素指数高，但这并不能说明牛奶不健康，也不能直接否定了牛奶的营养价值，同样会因小失大，还不算测量胰岛素分泌的不可确定性。 我们专业评价食物的标准是：“物无美恶，过则为灾”，也就是脱离了剂量来谈（毒性、疗效）效应，那就是胡扯、耍流氓！ 也就是胰岛素指数和GI值引起血糖生成的效果是一样的，如果吃了许多低GI值食物，哪怕是低GI食物，同样容易导致血糖紊乱，这就需要GL值来衡量了，如果吃了许多低胰岛素指数的食物，哪怕是低II食物，同样会导致胰岛素的紊乱，相反，哪怕是中高GI值的食物，哪怕是中高II食物，只要吃的不过量，就完全没问题，比如每天一杯250ml的牛奶，对健康是利大于弊，对于胰岛素指数，既要考虑“质”又要考虑“量”，才是正确的营养观。 大多数传播牛奶致癌、致炎、致胰岛素抵抗的“砖家”都是“以偏概全”，哪怕有许多所谓的文献支持，也不能逃过我们最基本的逻辑分析；包括许多妇产科医生，营养本身就不是她们的专业；这些，在我看来，就是岳不群式的“伪科普”；  03 “牛奶如果致痘”又怎么办？ 首先，导致痤疮的因素特别的多，在饮食上，例如牛奶、鸡蛋、牛肉、羊肉、辣椒、糖、脂肪也有一定的关系； 其次，情绪变化、压力、焦虑、熬夜、消化不良、激素水平紊乱、缺乏运动等等都有一定的影响。 虽然牛奶中的胰岛素样生长因子IGF-1和乳清蛋白粉都有可能会对部分人的痤疮有促进作用，但牛奶中的胰岛素样生长因子IGF-1含量很低，经过加热、消化、吸收后，到达人体已经不再具有生物活性。 如果你对牛奶没有不良的反应，那么大胆按照每天250ml或300g的标准去喝就好了。 如果你不知道会不会影响自己的痤疮，那你可以试试一个月不喝牛奶，不喝脱脂奶、不喝羊奶、不喝乳饮料、不喝乳清蛋白粉等产品。然后看看皮肤是否有问题或者是否有改善，如果有问题或者没有改善，那么才能说明牛奶对你是不适合的，你大可以不吃或者少吃，按照每周1次，或者每个月3-5次的要求去吃，或者喝酸奶。  04 牛奶：这锅我不背！ 实际上，对于牛奶，我们既没有必要神话牛奶，也不必妖魔化牛奶。 奶类营养价值 1）奶类就是我们膳食钙重要的来源，不仅含钙量高，而且吸收率也高（每100g奶约含100mg钙），我们国家的膳食结构中，把牛奶作为补充钙元素的优先推荐食物，建议每天250~300ml的牛奶。 2）钙对2型糖尿病患者有一定的好处，对糖耐量受损或胰岛素抵抗的多囊患者也有好处，因为胰岛素的信号通路需要钙的参与，如果钙摄入不足，会改变胰岛素β细胞内外钙池的钙离子平衡，最终影响胰岛素的正常释放。 牛奶，不但不会增加疾病的风险，而且还能够预防2型糖尿病，多囊患者本身伴随着糖代谢异常（高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗），发病率可高达85%，在这一点上面，多囊患者完全可遵循2型糖尿病人群的膳食原则，不会因为你是多囊、高LH、高雄激素而发生颠覆性的转变。 3）钙也有助于调节血脂，阻止脂肪生成，促进脂肪分解和氧化； 共识、指南、研究 1）《中国糖尿病膳食指南（2017）》推荐我们保证300g液态奶； 2）《美国成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告（2019）》基于循证证据，表明：低脂乳制品、适量或少量乳制品是有利于降低糖尿病、糖化血红蛋白等。 3）一项美国研究，跟踪了37183名受访者10年后发现，日常膳食中吃较多低脂乳制品，有利于中老年妇女降低2型糖尿病的危险。 4）一项美国研究对82076名绝经女性跟踪8年，也发现低脂乳制品有利于预防糖尿病，而且越是在超重肥胖的女性当中，这种效果就越明显。 从这个角度看来，多囊患者完全可以放心的喝牛奶，不仅有助于预防骨质疏松，也有利于降低体重、降低血胆固醇水平，从而改善高胰岛素血症，有助于血糖控制。 把牛奶当作是一款普通的食品看待就好，理性补充奶制品，不必过度拒绝、摒弃； 本公众号所有内容，凡注明为“原创”，版权均归林浩滔所有，包括自制图片；未经授权，禁止任何企业、媒体、网站或个人转载，否则将追究法律责任，而对于同意授权者，转载须注明“来源：飸飸健康”。 |
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