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续 2、肾虚阳亢 主证∶眩晕耳鸣，失眠多梦;烦躁易怒，甚者出现四肢麻木或肢体颤抖，腰酸腿软，恶心烦热。口干便秘，尿赤，舌质红，脉沉弦。 治法∶育阴潜阳。 方药∶镇肝熄风汤加减 生龙骨30克 生牡蛎30克 代赭石15克 熟地12克 杭芍9克 玄参15克 山萸肉15克 枸杞子15克 女贞子15克 黑桑椹30克 加减∶眩晕甚加天麻、钩藤、石决明，心悸加珍朱母;肢体麻木加稀签草、络石 藤、桑枝、桑寄生;大便秘结加火麻仁。 3、肾精不足 主证∶眩晕，耳鸣，腰腿酸软，恶心烦热，遗精，四肢欠温，阳痿早泄，舌质淡或红。脉象沉细或弦细。 治法∶偏阴虚，宜补肾益阴;偏阳虚，宜补肾助阳。 方药∶补肾益阴用左归丸;补肾助阳，用右归丸。 4、痰湿壅阻 主证∶眩晕，头重，胸脘痞闷，食少多寐，脉湍滑。 治法∶燥湿祛痰。 方药∶半夏白术天麻汤加减 半夏9克 白术9克 陈皮6克 茯苓18克 甘草6克 枳实9克 川朴9克 胆南星9克 加减∶头晕甚加天麻、菊花;呕吐甚加代赭石、生姜;胸闷不食加白蔻;耳鸣重听加葱白、石菖蒲;血脂过高加何首乌、槐米。 素体肥胖或伴有血脂过高的高血压及内耳性眩晕，可参考本证的辨证施治。（未完待续） 接上续 3、肾精不足∶先天不足，或劳伤过度，均能导致肾精亏耗，生髓不足，不能上充于脑，脑为髓之海，因髓海不足而发生眩晕。 4、气血亏虚∶久病不愈，耗损气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 以上几种原因，往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，如因阴损及阳，势必转成阳虚之证;又如痰浊中阻，初起为痰湿偏盛，日久痰郁化火，又能形成痰火为患。失血过多，每使气随血脱，因此，严重的气血亏耗，可能出现阳气暴脱的危证。 其病理机制如下图所示∶ 平素阳盛之体------------------------------------ 情志不舒------气郁化火------肝阴不足 先天不足 肝阳上亢------------ 眩暈 肾精亏损-------不能养肝 劳伤过度 恣食肥甘——损伤脾胃——聚湿生痰——蒙蔽清阳失----------眩晕 失 血 久病不愈 耗伤气血 气血两虚---------空窍失养 眩晕 脾胃虚弱-----生化不足眩晕 【辨证施治】 根据发病原因及临床所见，可有以下几型∶ 1、肝火上炎 主证∶眩晕，头痛，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌质红，舌者黄，脉象弦数。 治法∶平肝潜阳。 方药∶天麻钩藤饮加减 天麻9克 钩藤9克 磁石30克 石决明30克 夏枯草15克 豨签草15克 川芎9克 牛膝12克 加减∶肝胆火旺加龙胆草、丹皮;肝阴不足，加生地、女贞子。（未完待续） |
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