糖尿病患者如何保护自己的肾脏？跟随指南行动起来吧

糖尿病肾病（DKD）是最主要的糖尿病微血管并发症之一，是慢性肾脏病和肾衰竭的重要原因。临床观察还发现，当糖尿病肾病发展到肾衰竭阶段时，无论是给予透析还是肾移植，患者的远期预后都要比其他肾脏病患者差。因此，对糖尿病肾病患者来说，积极、规范地治疗，保护好肾脏功能至关重要。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》推荐，对于糖尿病肾病的管理应坚持积极筛查、早期发现、分阶段管理及综合干预的原则。对患者采取分层管理，从以下3个阶段出发。

第一阶段（预防DKD发生）：早期筛查，改变生活方式，控制血糖和血压。

第二阶段（早期综合治疗）：对出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患者应予以综合治疗，减少或延缓ESRD的发生。

第三阶段（晚期综合治疗）：包括肾脏替代治疗，防治ESRD相关并发症；减少心血管疾病及死亡风险；改善生活质量，延长寿命。

对于糖尿病肾病患者而言，保护肾脏的措施包括非药物治疗和药物治疗两部分。

非药物治疗

1.根据自己的疾病情况和身体状况进行合理、规律、适度的运动，量力而行，贵在坚持。

2.控制体重，肥胖或超重者应减重，体重指数（BMI）应保持在18.5~24.9kg/㎡的范围内。

3.合理摄入蛋白质。对慢性肾脏病1~2期的患者来说，蛋白质的摄入量应为0.8 g/（kg·d）；对慢性肾脏病3~5期的非透析患者来说，蛋白质的摄入量应为0.6 g/（kg·d），同时补充复方α酮酸；对慢性肾脏病5期的透析患者来说，蛋白质的摄入量应为1.0~1.2 g/（kg·d）。

4.尽量选择升糖指数（GI）较低的碳水化合物，如燕麦片、稀饭、胚芽米、全麦面包等。

5.脂肪的摄入量应控制在1.3~1.7 g/（kg·d），同时注意减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂和添加了氢化植物油、精炼植物油等的加工食品等，适当增加ω-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。

6.每日钠的摄入量应控制在2.3g以内，相当于每日摄入6.0g的食盐。

7.适量补充维生素C、维生素B及叶酸，多吃新鲜的蔬菜和水果。

药物治疗

1.控制血糖

对糖尿病肾病患者而言，血糖的控制应因人而异，对于一般的DKD患者，糖化血红蛋白（HbA1c）应≤7%；对于eGFR＜60ml/（min·1.73㎡）的DKD患者，HbA1c应≤8%；对于老年患者，HbA1c可适当放宽至8.5%。

关于降糖药物，SGLT-2抑制剂（如达格列净）除能降糖外，还具有保护肾脏的作用，当患者使用二甲双胍后血糖仍不达标，可选择使用SGLT-2抑制剂。

2.控制血压

所有的肾病患者都应该严格控制血压。对伴有DKD，尤其是尿蛋白高的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg；老年患者的舒张压不宜低于60mmHg。

降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB），双倍剂量可能获益更多。需要注意的是，使用ACEI/ARB治疗期间应定期随访白蛋白/肌酐比值、血清肌酐和血钾水平。

3.控制血脂

对于有心血管疾病史或eGFR＜60ml/（min·1.73㎡）的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应＜1.8 mmol/L，其他患者＜2.6 mmol/L。

因为脑血管疾病（CVD）是DKD患者的主要死亡原因，而血脂是CVD的可控危险因素，所以对于非透析的DKD患者来说，降低LDL-C对于防治脑血管疾病，延缓肾病进展来说具有重要意义，治疗时应首选他汀类药物。