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患者陈 XX，女， 52 岁，以「 体检发现脾脏占位 1 月余 」为主诉就诊，来我科行肌骨超声检查。腹平坦，无腹壁静脉曲张，脾脏轻度肿大，肋下可触及；腹肌软，无明显压痛及反跳痛。脾脏体积增大，形态不规则，下极可见近等回声团块，大小约 8.6 cm×6.6 cm ，呈类圆形，边界尚清晰，内回声不均，可见少许血流信号（见图 1-2 ）。图 2 脾脏血管瘤彩色多普勒图 肿块内可见少许血流信号脾脏肿瘤的发病率较低，其中良性肿瘤发病率大概为 0.14% ，血管瘤是较常见的良性肿瘤之一。多数脾血管瘤患者无明显的自觉症状，多因体检发现或患其他疾病辅助检查时偶然发现。脾脏血管瘤好发于 20 ～ 50 岁；好发于男性；单发病灶更常见。大体标本切面观呈海绵样，镜下由扩张的薄壁大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液，但血流速度缓慢，这是脾血管瘤典型超声表现的病理基础。当瘤体增大，或瘤体内血窦形成，出现出血坏死、囊性变。脾血管瘤可分为高回声型、低回声型、实性为主型、囊性为主或囊性型4种类型。典型的脾脏血管瘤的超声表现与肝血管瘤相似，多表现为单个或多个边界清晰的高回声结节/团块，边界清楚，边缘欠光整，瘤体内回声欠均匀，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构，部分可见周围血管进入病灶边缘裂隙现象，彩色多普勒显示小的血管瘤较难显示血流信号；大的肿块可见少许血流信号，也可表现为团块周边有绕行的动脉和门静脉，肿块内未见明显血流。典型脾血管瘤的超声造影表现类似肝血管瘤，增强早期结节周边环状增强，造影剂逐渐向病灶中心充填，而较小病灶呈现整体增强，至增强晚期所有病灶均呈高增强，增强强度高于脾实质。脾最常见的良性病变，包括真性囊肿、表皮样囊肿、假性囊肿、包虫囊肿，一般呈无回声，边界清楚，壁薄光滑，内部透声好或差，部分囊肿内可见分隔，包虫囊肿可见「 囊中囊 」表现，一般无明显血流信号，部分囊壁上可见少许血流信号。而脾血管瘤较少表现为无回声。囊状淋巴管瘤表现为囊性包块 , 且囊壁及分隔较粗大 , 多数囊内可见密集点状中等回声，随体位改变可见点状回声上下翻动。CDFI ：囊壁及分隔上可见少量点状及短棒状血流信号。海绵状淋巴管瘤超声图像表现为不均质中高回声团 , 边界较清，内回声不均，呈蜂窝状改变。CDFI ：其内部血流信号不明显。混合型则兼具两者超声表现。有时候血管瘤与海绵状淋巴管瘤较难鉴别。以脾脏淋巴瘤最常见。淋巴瘤可分为弥漫型、粟粒结节型、结节型和混合型。弥漫型淋巴瘤表现为脾脏的肿大；而结节型淋巴瘤常表现为极地回声的结节，边界清楚，内部回声较均匀，有时结节型淋巴瘤可表现为稍高回声结节，与血管瘤的鉴别诊断点主要是血管瘤内部回声不均匀，颞部可见筛网状或细管状回声。超声对可清晰显示血管瘤的大小、边界及血供情况，在术前检查可为手术治疗提供依据。结合病史，必要时超声造影有助于提高血管瘤的诊断准确性。[1] 王萍,刘健,岳文胜,罗玉群,李祖坤,何娇.脾脏血管瘤的超声造影表现及鉴别诊断[J].中国继续医学教育,2018,10(10):67-69. [2] 陈志奎,张秀娟,钱清富,吴宇卉,叶琴,薛恩生,林礼务.脾血管瘤的超声分型与诊断分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(01):84-86.
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