这样的梗死,而主诉却是“左侧肢体活动不灵1天”,一开始还以为把左右弄错了! 病例资料: 患者女,65岁,因“左侧肢体活动不灵加重1天”入院。1天前患者无明显诱因出现左侧肢体活动不灵较前加重,伴有言语不清较前加重,甚至不能发声,且饮水呛咳。既往“脑出血”病史10余年,遗留左侧肢体活动轻微无力。“高血压”病史10余年。“糖尿病”病史10余年。 颅脑磁共振除了左侧放射冠DWI病灶外,其他部位未见新发梗死灶,但可见右侧丘脑及内囊后肢的陈旧出血灶。 普通的一例梗死,但症状体征与影像严重不符。 首先,幕上病灶,患者左侧梗死出现左侧肢体瘫,已经是很少见了! 然而,更稀罕的是,患者还有右侧面、舌瘫。结合左侧肢体瘫,咋一看这不是交叉瘫吗,单凭体征你可能会定位在脑桥,但以往说的交叉瘫,都是一侧颅神经下运动神经元瘫痪+对侧肢体上运动神经元瘫痪,而今天这例患者的面、舌瘫及肢体瘫都是上运动神经元瘫,用以往的解剖学知识无法解释,姑且称之为”上运动神经元交叉瘫”。 幕上梗死导致同侧偏瘫,多有以下特点: 1 在本次卒中以前,有对侧卒中史,且遗留单侧运动障碍,本次卒中往往使原来的瘫痪加重。看下面文献上的病例,既往有右侧丘脑出血史,本次左侧放射冠梗死,导致左侧偏瘫。 2 卒中病灶多位于皮质脊髓束通路上,而运动皮层少见。 3 功能影像学证实,活动瘫痪侧的肢体可激活双侧感觉运动皮层。如下图: |
|