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「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量，不仅无法充分控制患者血糖，还随时有低血糖风险。 胰岛素剂量应该如何起始？「2468」调节方案又该怎么用？我们从基础胰岛素 & 预混胰岛素这两类分别讲解。  基础胰岛素 如何起始 & 怎样调节 基础胰岛素虽然不能做到 24 小时都「平稳」，但至少 24 小时之内都有药物浓度在，所以从这个情况讲，长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。  1. 如何起始？ 基础胰岛素注射如何起始？以下三个方法选择一个即可 （1） 经验量起始——睡前 10 个单位起始 （2）睡前注射一次 0.2 U/kg/d （3）空腹血糖有多高，就起始多少  2. 怎样调节？ 很多医生不敢调节，比如：担心加 4 个单位患者会低血糖。 但要记住，基础胰岛素就算加了 4 个单位，也是平均分配到 24 小时，每小时仅多零点几个单位，所以无需过多担心。 针对胰岛素调节，林毅老师总结了「 2468 方案」：  记住几个要点：空腹为先、2 单位（指2468）上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、（和口服药物）灵活搭配。  预混胰岛素 如何起始 & 怎样调节 目前最常用的就是预混胰岛素类似物，由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素，所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。 1. 如何起始？ 0.2~0.4 U/kg/d 或 10~12 U/d ，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前。  2. 后续如何调节，也参考「2468」方案  -----------------------------林毅老师有话说 -------------------------- 给糖尿病患者用胰岛素时，不要只盯着患者血糖，更不能看到患者血糖高就加胰岛素，看到患者血糖低就减胰岛素。 一定要关注患者的生活，看到不明确的血糖波动要问患者：「半夜有没有出汗，半夜有没有饥饿感」，来排除有没有苏木杰现象。一旦患者餐后血糖突然高了，一定要问吃了什么东西。 运动、情绪波动、妇女在月经期间都会造成血糖波动，所以即使有基本方案，也不要僵硬化的调节胰岛素，记住「个体化调节」。 |
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