曲折的「断指再植」：示指被洗衣机甩桶拽断旋转三圈，再植后两次危象

患者：女，52 岁，右手示指离断 2 小时来诊。

简要病史：

2 小时前在家使用老式洗衣机洗衣服，在「甩桶」高速运行甩干衣服未停止时伸手拿衣服，导致右手示指旋转撕脱性离断。

初步诊断：

右手示指旋转撕脱性离断。

术中清创见：

1、右手示指自近指间关节撕脱性离断，仅深、浅屈肌腱相连，转了三圈才回归正位

2、近节尺侧皮肤撕脱，近节掌侧皮肤缺损

3、双侧血管、神经束自近端长段抽出

急诊术前讨论：

1、旋转撕脱性离断，因为机器高速旋转，暴力较大，手术难度大。

2、血管、神经束长段抽出，挫伤严重，需行血管移植。

3、关节部位离断，皮肤缺损，保关节必要性不大，且增加手术风险。

讨论意见：

清创，关节融合，断指再植，血管移植术。

手术操作：

1、多次清创，生理盐水冲洗

2、近指间关节屈曲 40 度融合，克氏针内固定。没有过掌指关节，两根不牢固，加了第 3 根，15 块钱一根。

手指各关节融合度数，绝对是值得收藏的好图

3、吻合伸肌腱，调整屈肌腱张力，吻合。

4、显微镜下探查血管，神经，血管长短段缺损，行前臂小静脉移植，与双侧指动脉吻合。

5、缝合掌侧，背侧皮下找到 3 条静脉，给予吻合。

6、缝合皮肤，术毕。

术后即刻外观：

包扎完成，血运良好：

术后处理：

1、患肢抬高，制动，烤灯 (40 w，距离 40 cm），保持室温 25 度左右。

2、绝对卧床（大小便、吃饭喝水，均不允许下床）。

3、抗感染（头孢唑肟） 抗血栓（肝素/阿司匹林/双嘧达莫） 抗痉挛 (罂粟碱/654-2)。

4、禁吸烟和被动吸烟。

5、镇痛。

术后第 1 天：

颜色红润、张力适中、皮温可、毛细血管反应灵敏、渗出略多

术后第 2 天查房：

血循良好、疼痛减轻

术后第 3 天查房见：一切都好

交代患者：

• 患肢制动，抬高，绝对卧床

• 可以侧身，不允许下床

• 大小便在床上。

于 14:40 查房时：

• 发现：颜色苍白，皮温凉，无毛细血管反应

• 考虑：动脉痉挛

• 处理：温盐水热敷，罂粟碱 利多卡因局部封闭加静脉应用。

对症处理后缓解不明显，给予包扎、烤灯、镇痛。

医患沟通：旋转撕脱离断，前三天为血管危象高发期，一旦血管栓塞，需及时探查。患者拒绝探查，要求观察治疗。

17:00，解除痉挛，血循正常。

术后第 4 天：

术后第 5 天：

00:30 再次出现动脉危象

换药后痉挛解除，恢复血供。

告知患者：

反复动脉痉挛可能与患者情绪有关，需保持心态平和，静心养病。

术后第 6 天：血运良好

术后第 7 天：血运良好

术后第 8 天：

停用肝素，口服抗凝药物，罂粟碱减少用药次数。

大小便下床，可以坐起来吃饭。

术后第 9 天：

术后 12 天：

缝合线已拆除，患指成活，近节皮肤成活良好

出院

追问患者：

患者诉当时两次出现动脉痉挛时，是因为特别害怕患指坏死，再手术，就出现了焦虑、烦躁情绪。

结论：再植术后，情绪管理也很重要。

本文作者：

插图、题图：作者提供

排版：景胜杰