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跑步是目前最时尚的运动方式之一,也是最简单的自我锻炼方法,但是一个看似简单的行为,背后却潜藏着许多运动伤害的危机,今天黄教授来聊聊跑步后发生膝关节外侧疼痛的原因与髂胫束的关係. 髂胫束位于大腿外侧,连接髋关节与膝关节,是包围大腿外侧的纵行带状深筋膜,起点位于髂嵴外唇,下方止于胫骨外侧髁,腓骨头与膝外侧关节囊,其最重要的功能是提共膝关节外侧的支撑与保护作用,并且让我们在跑步过程中能够维持膝关节在相对中立位,避免膝关节在位移的过程偏移中线.这些描述只是单纯从解剖位置上来看髂胫束,但是如果将髂胫束当成是身体侧链的重要关键讨论,那麽髂胫束可比其位置重要得多了. 身体的侧链肌筋膜,都有一个共同的关键作用,那就是承上启下,并且提供前浅链与后浅链在身体运行过程中的一个缓冲地带与刹车系统.髂胫束起于髂嵴,而髂嵴是多条肌肉的起点,包含三层的腹肌,胸腰筋膜,腰方肌,甚至是缝匠肌,下方止于腓骨头与胫骨外髁,此处同时有股二头肌肌腱与腓骨长肌的起点,再者,髂胫束位于下肢侧方,与臀大肌臀中肌共同担负骨盆侧方的稳定作用,同时也协助臀中肌执行髋关节外展的工作,所以髂胫束出现疼痛或膝关节外侧出现疼痛,绝对不是髂胫束的高张短缩所引起的摩擦炎症,必须更深层次的去探讨髂胫束的关键角色. 例如:腓骨长肌控制的是踝足当中的外侧纵弓,如果腓骨长肌无力,足弓虚弱,扁平足,或者踝关节曾经出现陈旧性扭伤慢性疼痛,这些潜藏因子都将让我们在跑步过程中去加大对腓骨长肌的要求,透过腓骨头的支点作用将力量传导至髂胫束,无形中髂胫束就需要提高张力以应付这些额外的负担,此外我们必须充分了解,髂胫束上1/3主要是括肌膜张肌,下方2/3是非常坚韧的结缔组织,其弹性不像肌肉那样柔软,所以髂胫束的末端与膝关节外侧连接的部分将形成过大的压力,最终在过度摩擦的状况下形成疼痛. 例如:臀中肌与髂胫束共同担负骨盆侧方的稳定与移动,但是肌肉属性不同,臀中肌属于单关节肌肉,只能控制髋关节外展,但是髂胫束横跨髋关节与膝关节,属于双关节肌肉,在使用上总是比臀中肌占优势,长期如此不均衡,臀中肌发生无力萎缩或失能,所有侧链的工作都会发生在髂胫束之上,于是髂胫束将无时无刻处于高张状态,一旦參与跑步活动对于膝关节压力也会增加.一个令大家忽略的事实是,当髂胫束长时间张力过高,骨盆为了维持在中立位就会提升髋关节内收肌群的肌张力加以抗衡,所以最后骨盆的内外皆处于高张状态,严重的影响骨盆的稳定作用,肩关节,髋关节,膝关节就会陆续出现问题,所以所有跟侧链相关的肌肉都需要特别关注. 髂胫束的处理:一般而言许多人都会用手法牵伸按摩与泡沫轴,试图去解决髂胫束压痛点或紧张的问题,但是这都是暂时缓解症状的方法,确实治疗完当下是感觉舒服了,但是效果维持不了多久,总不可能一天24小时都在按摩滚泡沫轴吧??正确的方法一定是找出髂胫束紧张的原因,了解髂胫束的功能解剖与角色,比如经过评估,若发现踝的足弓能力薄弱,腓骨长短肌的功能不彰,踝关节长期处于失稳状态,那麽一定是解决髂胫束下方的问题,而不是一直聚焦于髂胫束的高张.最后要再次提醒大家,肌肉是活的,是受神经调控的,任何一种静态的治疗方法,都只能解决症状,无助于原因的根除.          |
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