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微信群讨论实录 张延军 右肺中叶及双肺下叶沿支气管束周围见多发斑片状及结节状高密度影 边缘不清，树芽征（＋） 部分结节界清，纵隔内见多发肿大淋巴结 相互融合，呈花环状强化，且气管受压变形 局部管壁呈结节状改变，年轻女性，感染指标升高，考虑感染，结核可能性大 琦遇 考虑马尼、TB、NTM、IPA（气道侵袭性）、转移（绒癌） 一切∮随缘 双肺弥漫性小树丫样结节，边界清楚，气管及隆突前间隙脂肪间隙模糊，平扫可见片状异常密度影，增强扫描可见多个环形强化，考虑结核，鉴别结节病。 放射小白 年轻女性，咳嗽咳痰、胸痛4天；实验室检查：白细胞及降钙素原升高，倾向感染性病变，淋巴细胞百分比下降，提示免疫力低下。两肺表现右肺中叶两肺下叶散在结节，局部呈树芽征，为肺腺泡结节，下肺部分支气管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，增强呈环形强化，首先考虑肺结核及纵隔淋巴结结核，鉴别NTM。 秦化君 双肺多发粟粒结节影部分沿支气管血管束走形，可见树芽征，双下肺支气管内粘液栓，纵隔内见肿大淋巴结，边缘模糊，血管间脂肪间隙模糊，局部侵及气管壁向腔内突出。增强后可见部分淋巴结中心坏死。考虑感染性病变，结核合并感染。 那个人 青年女性，咳嗽，胸背痛，低热，体重下降，病程短，炎性指标轻度异常，结核斑点实验阳性，反流性胃炎，脑出血，不影响生活，没有后遗症，误吸可能性就低了点。影像，纵隔多发淋巴结肿大，坏死，融合？明显压迫气管，支气管镜提示有新生物，可能淋巴结侵犯？肺内多发树芽，有些清晰，有些模糊，支气管壁增厚，考虑结核可能，非结核及肿瘤带排 红日初升 中年女性，咳嗽咳痰发热4天，体重下降，炎性标志物升高。纵隔多发增大淋巴结，局部坏死并环形强化。气管前壁受压，气管软骨基本完整。双多都发斑片、树芽伴局部GGO背景，边缘模糊，双肺下叶为著。考虑感染性病变，结核、马尼，鉴别淋巴瘤 HP 患者中青年女性，咳嗽咳痰伴胸痛4天，期间伴发热，消瘦明显，无咯血、盗汗等。主支气管下段前方见增生物、管腔明显狭窄，右下肺支气管管腔狭窄，双肺多发斑片影、结节影伴树芽征，细支气管管壁稍增厚。中纵隔肿物并淋巴增大。一元论考虑肺结核，但气管支气管病变如此明显病史才四天有点不相符（未见气管镜下照片不知是否有内膜结核）。二元论～肺部病变考虑结核，支气管病变：支气管鳞癌多见于后壁，病变菜花样或结节样增生，暂不支持；腺样囊性癌：主支气管膜部未受累不支持；支气管类癌：多强化明显，一般隆突远端类圆形多见，不大像；气管淋巴瘤多边缘规则、低度强化。纵隔病变对周边血管无明显侵犯推移为主，二元的话考虑结核合并淋巴瘤、CD、结节病？ 衡妈🇨🇳 树芽征的常见八大类疾病 谢加平 纵隔淋巴结肿大并坏死，环形强化，气管下段外压性狭窄，双肺叶多发弥散气腔及气道结节，有融合，边缘模糊，右肺上叶和双肺下叶为甚，右肺下叶多发肺段支气管粘液栓潴留，呈指套征，方向气道来源感染，纵隔及双肺叶表现，首选TB，其次ipa，GM试验及支气管镜肺泡灌洗液mNGS检查。 经典分析 南边 提个问题：病灶的主体在哪？肺内？纵隔？还是二者都是主体？肺部如果考虑气道的，问题就来了：气管本身病变？纵隔病变侵犯？
气管本身病变？纵隔病变侵犯？
南边 肺内病变与纵隔病变一起的，还是气管狭窄继发的？我觉得这个方向要定一下 方向3个： 1、肺内病变纵隔淋巴结受累，继发气道狭窄 2、纵隔病变累及气管继发肺内炎症 3、纵隔、肺内一元论 肺内都是小气道、小叶性炎症
气管的改变有啥提示？这个软骨环还在吧
为啥总觉得淋巴结与气管有间隙啊
南边 因为有间隙，想法就多了，就是有没有可能气管本身有病变，淋巴结也大，是不是单纯外面直接压迫/侵犯？气管本身有没有病变？ 感觉更符合外面朝后压迫、侵犯 采莲
南边 常规支气管壁受侵犯：炎性（结核、马尼、曲霉菌、血管炎性）、恶性肿瘤（淋巴瘤、转移瘤） 目前大家都定在炎性，而且因为广西人，定在马尼，马尼的皮疹是有特征性的 我总结一下目前大的思路 ： 1、纵隔淋巴结为主，侵犯气管；这是主体 2、肺内的病变：下叶的考虑继发的感染 3、因为纵隔内病灶花环样坏死，周围渗出，支持炎性 4、因为广西人，皮疹，支持马尼 结果 结果：马尔尼菲篮状菌
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