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太医说：小柴胡汤应用范围非常广，很多疾病都适用。它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合征”。小柴胡汤适用于：体形中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌；表情淡漠，情绪低落、沉默寡言，抑郁苦楚貌；患者意欲低下，特别是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障碍；胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两胁下按之有抵抗感和不适感，或乳房疼痛结块，或腋下淋巴结肿大，或肩颈部腹肌沟的肿块疼痛等；所患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病。 关键词：仲景学说；经典方剂；方证；和解剂；心系病证；肺系病证；小柴胡汤；病毒性发热；细菌性发热；肿瘤发热；经期发热；隐匿性哮喘；慢性支气管炎；感冒；咳嗽；免疫性肝病；过敏性鼻炎；淋巴癌；慢性淋巴性白血病；强直性脊柱炎；风湿性关节炎；黄煌；名师经方讲录第二辑 作者简介：黄煌（1954~），男，江苏江阴人。现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。黄煌1973年开始跟随江苏省名中医叶秉仁先生学习中西医内科，并得到江苏省名中医邢鹂江、夏奕钧等先生的指点。1979年考入南京中医学院首届研究生，攻读中医各家学说专业。1982年毕业，获医学硕士学位。1989年受国家教委派遣赴日本京都大学进修老年医学1年。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。社会兼职有南京市人大常委会副主任、江苏省政协常委、农工民主党中央委员、农工民主党南京市委主委等职。著有：《张仲景50味药证》《中医十大类方》《黄煌经方医话》等。 正文： 三、小柴胡汤 第三条经验我讲小柴胡汤。 我发现小柴胡汤是一张百病良方，很多疾病我们都能用。 它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病…… 应用范围非常广，很多疾病都适用。 它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合征”。 “往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征，这是张仲景发现的，只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去，但是我们还没有把它完全规范化，如果找到了恰当的病理学基础，搞清了分子生物学机制，我们就可以把它推广出去。 张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就用小柴胡汤。 因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减很多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。 当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。 这是小柴胡汤的核心，是它的主药，现在我们的《方剂学》教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。 是在我们经方中，不能简单地用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜、辛、味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。 所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。 临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像现在甲流来了以后特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。 这就是张仲景所讲的“热入血室”。 用这个方子退烧的时候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了烧的，张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？ 半斤，也就是八两，如果按一两等于3g来计算的话，八两就是24g，这是最最保守的换算标准； 如果按一两等于15.625g计算的话，那起码要用到100g，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30g，而且不是一天吃两次，而是3小时吃1次，一般3次就可以退烧，不管是病毒性发热、细菌性发热，还是肿瘤引起的发热。 我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤，而是小柴胡汤。 呼吸系统疾病也可使用此方，现在，很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。 这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。 另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注。 有的中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药，我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大，按照张仲景当归芍药散里面的芍药用到了一斤，所以经方的量也要特别注意，还有年轻女性易患的桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。 这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。 我有时候不讲什么辨证，也不需要根据症状去加减变化，只要抓住核心就可以使用。 当然不是百分之百有效，但是至少这个方向是正确的，就可以使用。 小柴胡汤还有抗过敏的作用。 比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕； 像我们南京到了5月份梧桐花开的时候，很多人的鼻炎就该犯了，花粉过敏的患者非常多。 这个时候就可以用小柴胡汤加五味子、辛夷、生石膏； 对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。 小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡汤，但是要加味。 一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘，连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。 对于甲亢的治疗，可以用小柴胡汤配白虎汤，对于心慌、手抖、汗多、口渴的症状效果很好。 还有强直性脊柱炎、风湿性关节炎等等，可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。 所以说小柴胡汤是一个“百病良方”。 可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒，如果张仲景在天有灵的话，他会叹息这么好的方子我们居然不会用。 大家知道在日本小柴胡汤用得非常好。 在上个世纪70年代，日本的津村顺天堂生产的小柴胡颗粒非常畅销，几乎全民都在吃小柴胡颗粒，但是后来出现“小柴胡汤事件”，说吃了小柴胡汤以后导致肝功能损害，后来日本一下子不敢再用小柴胡汤。 其实这是好方呀！ 如果你没用准的话会出问题，只要你抓住小柴胡汤证“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。 但是如果患者出现明显气血两虚证，或是肝肾不足证，你还在拼命用小柴胡汤，当然就会出问题，我们要深入研究。 小编批注： 文中对小柴胡汤的运用指征写的并不明确，现参考《黄煌经方使用手册·X 063小柴胡汤》补充： 小柴胡汤 古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病迁延期的常用方。 具有解热、抗炎、免疫调节等作用，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。 【经典配方】 柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升（洗），人参三两，甘草三两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》） 【经典方证】 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。（96） 往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。（97） 伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。（99） 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者。（144） 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。（229） 胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。（230） 胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。（266） 呕而发热者。（379） 诸黄，腹痛而呕者。（十五） 妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者。（二十一） 产妇郁冒……大便坚，呕不能食。（二十一） 【推荐处方】 柴胡20～40g，黄芩15g，姜半夏15g，党参15g或人参5g，生甘草5～15g，生姜15g，红枣20g。 以水1000～1200mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。 感冒发烧者，柴胡量应取大量，并根据病情日服4次，以得汗为度； 恶心呕吐者，服药量不宜过大。 【方证提要】 往来寒热，或疾病休作有时，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。 【适用人群】 体形中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌； 表情淡漠，情绪低落、沉默寡言，抑郁苦楚貌； 患者意欲低下，特别是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障碍； 胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两胁下按之有抵抗感和不适感，或乳房疼痛结块，或腋下淋巴结肿大，或肩颈部腹肌沟的肿块疼痛等； 所患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病。 【适用病症】 以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方： （1）以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、轮状病毒性肠炎、肺炎、急慢性扁桃体炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热以及各种无名发热。 （2）以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎等。 （3）以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管炎、结核病等。 （4）以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病、癌症等。 （5）反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等。 （6）反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。 （7）自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、自身免疫性肝病等。 （8）以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。 【加减与合方】 （1）咳喘病迁延不愈、咯少量白黏痰者，加干姜10g，五味子10g。 （2）咽喉疼痛者，加桔梗10g。 （3）皮肤过敏，身痒、目痒、头痛者，加荆芥15g，防风15g。 （4）发热迁延不愈、自汗者，加桂枝15g，白芍15g。 （5）咳嗽痰黏伴胸胁苦满、心下压痛者，加黄连5g，瓜蒌30g。 （6）淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘30g。 （7）烦热而关节疼痛者，合栀子柏皮汤。 （8）咽喉或食道异物感、痰多或多涎者，合半夏厚朴汤。 （9）口干眼干、渴不多饮、小便不利、腹泻者，合五苓散。 （10）面色萎黄、腹痛、月经量少，合当归芍药散。 【注意事项】 （1）日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎的病例，故肝肾功能不全者慎用。 （2）本方不宜长期大量服用，发热性疾病通常给予5天量，慢性病则服用时间适当延长，建议服用三个月后检查肝肾功能。 （3）方中黄芩不宜大量，特别是肝病患者。
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