消症利水汤「组成」 柴胡9克 茵陈20克 丹参20克 莪术15克

消症利水汤
［组成］ 柴胡9克 茵陈20克 丹参20克 莪术15克党参15克 炒白术20克 炙黄芪20克 淫羊藿20克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓各20克 泽泻20克 白茅根20克
［功能］ 培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。
［主治］ 肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。
［用法］ 水煎服，每日1剂，早中晚分三次服。
［方解］ 肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚；一由气血瘀滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛阏之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。

［加减］ 肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。

［按语］根据病毒性肝炎的症状和体征，在临床上一般将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀症积型，突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降细血管床的滤过压增加，使血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。