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喘证是由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；喘促持续不解，可发为喘脱。  【组成】白果12ｇ，款冬花9ｇ，半夏6ｇ，苏子9ｇ，炙麻黄10ｇ，杏仁9ｇ，前胡9ｇ，桑白皮12ｇ，紫苑9ｇ，黄芩6ｇ，陈皮9ｇ，甘草6ｇ。 【功效】宣肺散寒，清肺化痰。 【主治】痰热壅肺证。症见喘咳，气急，张口抬肩，胸闷，痰黏，咳出不爽，口干，周身酸痛，纳食减少，眠差，二便调；舌质红，苔薄黄，脉滑数。 【用法】研为细末备用，再取适量大麦煮粥，调服药末，每天2次。 【经验】本证当属肺热痰阻之证。素以肺热为患，加之痰阻肺络，复感寒邪，受凉引起咳嗽发作，于是形成“外寒内热”之证，肺之宣发肃降失常。刘老认为本证治疗原则：一方面要宣肺，散在表之寒邪；另一方面要清化在里之痰热。宣肺散寒平喘选用定喘汤，加紫苑降气肃肺；前胡下气宽胸除满；陈皮理气化痰。 【组成】半夏10ｇ，陈皮10ｇ，茯苓10ｇ，甘草5ｇ，苏子7ｇ，白芥子6ｇ，莱菔子10ｇ。 【功效】化痰降逆。 【主治】痰浊壅肺证。症见喘而胸满如窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咳吐不利，呕恶纳呆；苔厚腻色白，脉滑。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】痰浊壅盛，气喘难平者，加葶苈子、大枣涤痰除壅以平喘；若痰浊夹瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇青紫，可用涤痰汤，加桃仁、红花、赤芍、水蛭等涤痰祛瘀。 【组成】葶苈子10ｇ，大黄5ｇ，石菖蒲10ｇ，山茱萸10ｇ。 【功效】泻浊纳气，醒神开窍。 【主治】慢性呼吸衰竭，肺性脑病证属肺肾气虚，痰瘀内阻者。症见喘促，汗出，咳痰量多，下肢浮肿，大便不畅或干结，四肢末梢、口唇发绀，舌质暗、舌下静脉迂曲等。 【用法】每日1剂，水煎2次分服。重症1日2剂，分4次服。 【经验】本方是针对慢性呼吸衰竭而设，晁老在继承前人治疗肺系病经验的基础上，结合现代医学对本病的认识，根据此类患者的情况，对病因病机进行了探讨。 根据中医“肺主气，司呼吸”“肾主纳气、久病及肾”的理论，明确提出了“肺衰”的概念，其主要病机为本虚标实，本虚为肺肾气虚，标实为痰浊、瘀血内阻。 在肺病终末期，患者多出现呼吸困难、汗出等症状，与《内经》“喘息汗出，此为肺绝”相一致；患者多有四肢末梢、口唇发绀，舌质暗、舌下静脉迂曲等体征，均为瘀血内阻的表现；患者急性加重多为感染所诱发，咳痰量多；体循环瘀血可表现为下肢浮肿；肠道传导功能下降，而多出现大便不畅或大便干结之情况。因此晁老认为本病的基本病机为肺肾气衰，痰饮咳嗽。 方中葶苈子，味辛苦，性大寒，入肺与膀胱经。能下气行水，善治肺壅喘急、痰饮咳嗽、水肿胀满等症。大黄，性寒味苦，归肺、大肠、肝经。有泄热解毒、荡涤积滞、行血破瘀、推陈出新之功。《本草正义》言其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”，大黄、葶苈子合用可以起到通腑泻下、清热化瘀之用。 山茱萸，微温，味酸，入肝肾二经。有补益肝肾、敛精固虚之功。张锡纯在《医学衷中参西录》中言其大能收敛元气，振奋精神，固涩滑脱。收敛之中兼有调畅之性。石菖蒲辛苦、性温，归心、肝、胃经，具有化痰开窍、聪明耳目、化湿和胃、散寒除痹的功能，山茱萸与石菖蒲配伍可以起到纳气开窍的作用。 诸药相和，具有泻浊纳气、开窍醒神之作用，使痰瘀可消，肾气得纳，气喘得平，喘汗自止，血脉畅通。 内容来源：国医大师专科专病用方经验 |
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