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超声成像以其操作便捷、可实时多角度反复观察、无电离辐射等优势，已成为医学影像的重要支柱。随着技术的迭代升级，超声医学科已不再是单纯的医技科室，而是发展为融诊断和治疗于一体的综合性临床学科。  尽管超声成像具备诸多优势，但其成像原理是人体不同组织声阻抗各异，超声波在越过组织界面时形成反射，获取反射波后经一系列转换形成图像，故而超声影像反映的是人体组织与脏器的声学特性，与病理变化并不存在严格的一一对应关系。通俗地说，存在这样的可能——超声检查“未见明显异常”，但实质上存在病变；也有可能超声影像显示的病变性质与范围和实际情况并不完全一致。 基于上述情况，十院超声医学科于9年前启动了“融合影像引导下的肿瘤精确诊疗”特色项目，通过将超声影像与CT、磁共振等影像融合，彼此取长补短，发挥CT、磁共振影像清晰度高的优势，弥补超声影像存在盲区、噪声大、分辨率低的劣势，带来颠覆性医学成像效果，为实施精准的微创治疗和评估提供了有利条件。 “ 甲胎蛋白升高，普通超声检查却“无异常”，融合影像揪出癌魔 一位43岁大叔在体检中意外发现甲胎蛋白（AFP）高达200纳克/毫升，这是一种与肝脏肿瘤高度相关的标记物。为排除假阳性、一过性增高等情况，患者遵医嘱随访、复查，然而甲胎蛋白水平不仅没有降低还持续升高，最高达到403纳克/毫升。  除了肿瘤标记物升高，患者无任何不适，也没有肝炎、血吸虫感染病史，也不存在酗酒或长期服药史，现有情况难以解释甲胎蛋白异常升高，诊断思路回到了肝脏肿瘤上。然而，普通超声检查也没有发现显著异常，问题究竟出在哪里？ 超声医学科开展了“融合影像诊断”——首先通过增强磁共振发现了肝右叶血管旁的异常信号灶；而后通过灰阶（普通）超声与磁共振影像的融合，准确定位磁共振发现的病灶区域；最终由超声造影融合磁共振影像，发现肝右叶血管旁病灶动脉期呈高增强，门脉期及延迟期呈低增强，终于揪出了隐藏颇深的癌魔。  发现并精准定位了病灶，后续治疗就可有的放矢——先行TACE治疗，碘油沉积在肝右叶血管旁病灶，印证了之前的超声造影-磁共振融合的诊断。最后，超声-磁共振融合引导穿刺消融行射频消融治疗，实现一次完全消融。 “ 前列腺穿刺从12针减到4针，高效率检出癌细胞 一位61岁老伯在体检中发现前列腺特异性抗原（PSA）高达9.22纳克/毫升，前列腺指检提示腺体Ⅱ°增大，质偏硬，无明显结节，压痛阴性。为排除前列腺肿瘤，须接受超声引导下的前列腺穿刺活检。  然而，老伯的情况却有些棘手——灰阶（普通）超声只显示前列腺体积增大，并未发现腺体内部有明显病灶。对于这样的患者，穿刺时即便有超声引导，实质也和“盲穿”无异。按照传统的穿刺方案，为尽可能穿到肿瘤病灶，一共要穿刺12针，带来的创伤显而易见，而且即便如此阳性率也仅为58%，同时组织条中肿瘤比例仅45%。换言之，如果只接受一次穿刺检查，有将近一半的概率（42%）未穿到肿瘤，后续可能需要“二进宫”甚至“三进宫”。  为了让穿刺能够有的放矢，超声医学科做了灰阶超声与磁共振影像融合，T2W1序列提示前列腺右叶外周带有异常信号灶。针对这一区域作了4针穿刺，全部是阳性（前列腺腺泡腺癌），阳性率100%，并且组织中肿瘤比例高达70%，诊断效率大大提高。 经过近10年的积累，十院超声医学科成功打造了“融合影像引导下的肿瘤精确诊疗”学科特色，已累计服务超1200位患者。在肝肿瘤消融方面，一次性消融完全率提升35%；在前列腺活检方面，提高阳性检出率25%，减少穿刺针数13%。通过多模态医学影像的融合，十院在肿瘤精准微创诊疗领域开辟了高质量发展的新赛带，也为更多患者带去了健康福祉。 |
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