寰椎横韧带损伤的诊断和治疗

寰椎横韧带损伤(tears of the transverse ligament of the atlas)概念范围比较广范，包括寰枕关节脱位、寰枢椎关节脱位、单纯性寰椎横韧带或翼状韧带撕裂。许多单纯韧带损伤而无临床症状、无寰椎移位时，容易漏诊，造成迟发性脊髓损伤，因此早期尽快作出诊断对于确保有效治疗和预防后期神经功能损害十分重要。

一.临床表现

（一）外伤史，枕颈疼痛，颈部活动受限；

（二）眩晕耳鸣、视物模糊、胸闷心悸；

（三）严重者可出现高位脊髓损伤症状，甚至危及生命；

（四）肢体无汗及皮温改变等自主神经系统损伤特征。

二、X线诊断（首选）

1. 侧位：成人寰齿前间距（ADI）为3~5 mm提示寰椎横韧带部分撕裂伤；移位＞5 mm表明横韧带大部份已断裂，移位＞10 mm提示所有的韧带断裂。

   

2.张口位：两侧块移位距离之和（LSD）大于7mm说明横韧带断裂。但要注意的是寰椎骨折后，侧块轻微移位甚至未发生骨折时，横韧带亦可发生断裂，这时LSD可能无异常改变。

三、CT和MR诊断

1.CT主要观察侧块内结节撕脱骨折，MRI影像对寰椎横韧带的结构进行直接的观察。

Dickman等分型将寰椎横韧带损伤分为两种类型，每种类型再分为两种亚型：

（1）I型指寰椎横韧带体部断裂

         Ia型韧带中部断裂

         Ib型韧带接近一侧止点处断裂

（2）Ⅱ型指寰椎横韧带止点与寰椎侧块分离

         Ⅱa型伴随寰椎侧块粉碎性骨折

         Ⅱb型骨性止点从寰椎侧块上撕脱

Ia型韧带中部断裂

Ib型韧带接近一侧止点处断裂，右图可见断裂处积血

Ⅱa型伴随寰椎侧块粉碎性骨折

Ⅱb型骨性止点从寰椎侧块上撕脱（右侧）

四、治疗

1.I型韧带撕裂或断裂伤，必须内固定，否则不可能愈合。

2.Ⅱ型骨性撕脱损伤，进行牢固的颈椎外固定，约3/4的患者经治疗后可以获得长期的稳定。但贾连顺认为应该尽早手术治疗。目前认为最为可靠的手术方式是寰枢椎融合术。

3.除了上述4种情况，Kaiser等发现了1例伴随寰椎侧块骨折的横韧带轴向撕裂，作者认为这个损伤是稳定的，对患者进行了硬质颈托固定3个月，随访恢复良好。

CT扫描图像显示C1右侧侧块骨折，寰椎横韧带轴向撕裂，未断裂。该患者前后弓未融合。造成该类型损伤的机制推测为寰椎受到轴向挤压后造成侧块骨折，但因为前后弓未融合，骨块活动性好，造成轴向撕裂。

参考文献：

1.Kaiser DR, Ciarpaglini R, Maestretti G. An uncommon C1 fracture with longitudinal split of the transverse ligament. Eur Spine J. 2012 Jun;21 Suppl 4(Suppl 4):S471-4.

2.Dickman CA, Greene KA, Sonntag VK. Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries[J]. Neurosurgery, 1996, 38(1):44-50.

3.Dickman CA，Mamourian A，Sonntag VK，et a1.Magnetic resonance imaging of the transverse atlantal ligament for the evaluation of atlantoaxial instability[J] J Neurosurgery, 1996, 75(2)：221—227．

4.贾连顺. 应该重视寰椎横韧带损伤[J]. 脊柱外科杂志 ,2010,8(1):63-64.

5.田纪伟,夏天.寰椎横韧带损伤的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(5):393-395.