后交叉韧带重建术后康复流程（动图版）——参考指南，结合康复新技术整理而得

概述：

后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）起自股骨内侧髁外侧面，向下后外方向走行，止于胫骨髁间棘后部，并与外侧半月板后半角相连结。PCL是膝关节最强大的韧带，其强度约为前交叉韧带的2倍，主要限制胫骨后移，并辅助其他韧带对抗内外翻和过度旋转运动。

10例交叉韧带损伤中仅1例涉及后交叉韧带，其中半数以上的病例发生了合并损伤。约50%的后交叉韧带损伤是与运动相关的损伤，其余为交通事故所致。后交叉韧带撕裂最常见的原因是对胫骨上部的直接打击，如在与曲棍球侧板碰撞时，或运动员在膝关节弯曲的情况下直接摔倒在胫骨上，迫使胫骨向后。前方的直接撞击会将胫骨相对于股骨向后推，导致后交叉韧带损伤。打击通常不是直指向胫骨前方，力有向内或向外的分量，导致后交叉韧带与其他结构分别从侧面或内侧一起撕裂。

术前阶段

1. 评估
   

2.治疗措施

注意：PCL重建早期应禁止主动屈膝，目的保护移植物！

▲膝被动伸直

▲膝0°位支具

▲股四头肌肌力练习

▲髌骨松动

▲直腿抬高(支具固定0°位)

▲辅助下主动伸膝 （0~70°)

▲佩戴支具步行，足尖着地

▲冷疗

01

术后第一阶段：第0-6周

治疗措施

1.股四头肌再训练

▲小腿垫枕被动伸膝

▲中频电刺激

2.步态练习：支具锁定在0°扶拐足尖着地负重行走；术后2~6周渐进性负重至75%。

3.髌骨松动术

4.冷疗

5.辅助下主动伸膝/被动屈膝

坐位练习ROM,目标是4周时屈膝达70°,6周时屈膝达90°

6.股四头肌练习：仰卧位/俯卧位渐进性抗阻练习

▲仰卧位，支具锁定在0°，直抬腿、各方向直抬腿

▲俯卧位抬腿练习

▲多角度股四头肌等长收缩：ROM为60°-20°

▲蹬踏练习(双侧)(ROM为60°-0°)

7.近端(髋)渐进性抗阻肌力练习

8.(双侧负重)本体感觉训练

9.腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练

10.功率自行车练习

▲MOTOmed特有被动+助力+主动训练

▲可耐受范围内,心血管功能练习(上肢练习等)

晋级标准:

• ROM达到0°-90°；
• 患肢能负重75%；
• 能直抬腿且无股四头肌迟滞；
• 髌骨活动度和近端肌力连续改善。

02

术后第二阶段：第6-12周

治疗措施

1.遵术者医嘱变换支具(现成支具、髌骨护膝、卸载支具等)

2.关节活动度训练

3.下肢肌力训练

▲蹬踏练习，ROM为60°-0°

▲微蹲练习，ROM为60°-0°

4.本体感觉训练(多维支撑面上,逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习,干扰训练)

▲单腿负重

▲对侧弹力带练习

▲干扰训练

5.台阶练习，10cm-15cm-20cm，无级化不断挑战

6.水中踏车：增强下肢肌力，准备脱拐

7.在跑台上向后行走

8.主动伸膝练习∶60°~0°开链渐进性抗阻练习(观察髌骨症状)

9.下台阶训练

晋级标准:

1.ROM达到0°~130°,步态正常

2.可以迈上20cm高台阶

3.可以迈下15cm高台阶

4.KT1000和功能评定时功能有进步

03

术后第三阶段：第12-20周

治疗措施

1.下肢力量训练：训练时关节活动度应控制在80°-0°范围内

▲下肢蹬踏练习

▲静蹲练习

2.辅助下主动ROM练习

▲向后踩车

3.灵活性训练

▲在不稳平面上投球，双脚站立过渡到单腿站立

4.本体感觉训练：

▲不稳定平面上单侧平衡训练，逐渐过渡到增加泡沫垫

▲抗干扰训练

5.振动结合弓箭步练习

6.功能往复运动练习

7.上下台阶训练

8.功能性下肢肌力测定：向前下台阶

9.跑台上跑步练习：先向后跑，后向前跑。

10.主动伸膝，渐进性抗阻：开链，ROM80°-0°

晋级标准:

1.ROM恢复到正常范围

2.在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm台阶 

3.功能评定时功能有进步

4.灵活性提高，能满足跑步和专项运动的需要

04

术后第四阶段：20周以后

治疗措施：

1.继续强化下肢力量

▲蹬踏练习，0°-90°

▲静蹲练习

▲开链伸膝，0°-90°

2.下肢灵活性练习

3.本体感觉练习

4.强化向前跑练习

5.功能往复运动练习

6.等速测试/训练

7.功能测试：

▲连续跳跃测试

▲膝关节韧带测试