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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊右归丸。 我想说的是，这是一张可以帮助天下儿女尽孝的方子。对很多老年问题，有调养之效。 右归丸的基本组成是，熟地黄24克，山药12克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，肉桂6克，当归9克，制附子6克。 这些，可以做成蜜丸，每次服用9克，也可以直接改成汤剂。 它能干啥呢？就是温补肾阳，添精益髓。 还记得我们当初学习方剂的时候，曾摇头晃脑地背诵此方的方歌—— 右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归。杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。 可见，在补益肾阳的诸多方剂中，它被看成魁首。 那么，它到底是怎么补肾阳的呢？它又是如何调治老年病，替天下儿女尽孝的呢？
我给你说个真实的医案故事，你来体会下吧。 话说有这么一个女子，当时是59岁。 早在八年前，她的右侧膝盖就间断性地疼痛了。但当时，为家中的孩子忙活，此患一直没有去医治。实在疼得受不了，她就吃点止疼片缓解。 后来，八年过去了，孩子们个个成家立业，搭理出手了，她本以为好日子应该来了。没想到，这膝盖却疼得严重了：上楼、下楼、蹲着，都不行，疼得受不了，而且局部发凉。吃从前拿手的止疼片，效果也不好了。 实在没辙，她才把病情告诉给几个女儿。孩子们一听，心急如焚，埋怨母亲：这么多年了，你怎么才说啊！ 怎么办？带老人家看中医。 刻诊，见患者脉沉细，苔白，舌淡，舌边有瘀斑。患侧膝盖有轻微肿胀，皮肤颜色不变。影像学检查，显示髌骨边缘骨质增生，考虑为髌骨软化症。这已经是膝盖骨关节炎的早期了。 怎么办好呢？喝汤药。当时，医家给开了一张方子—— 熟地黄10克，制附子10克（先煎），鹿角胶10克（烊化），菟丝子10克，骨碎补10克，当归10克，牛膝12克，赤白芍各10克，杜仲10克，威灵仙15克，莱菔子12克，炙穿山甲10克，土鳖虫10克，苍术20克，生薏苡仁30克。 所有这些，水煎服，一共是7剂。药渣不扔，加醋加水熏洗患侧膝盖。 结果如何？7剂药喝下去以后，患者感觉诸证大大缓解，行走活动方便了很多。脸上，终于有了笑容。接着，原方不变，再投20剂。最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。这是2001年，宁夏医学院学报上刊发的验案。 这里头的道理，很值得一说。它应该对很多老年、中老年朋友，有帮助。 其实，这个患者的问题，中医看属于痹症。髌骨软化症，是西医的讲法。它可以引发关节炎，属于膝关节的退行性病变。对此，我们就不细究了。 那么，对这个痹症，中医就得辨证了。 患者属于哪类的痹症呢？很显然，是阳虚夹瘀。 首先，你看此患者，脉沉细，苔白舌淡，这是典型的阳虚表现。除了膝盖疼痛外，她还局部发凉。这是阳气虚少，温煦不及。阳气，根于肾。肾，主腰膝。肾阳不足，腰膝失养，故而膝盖疼痛，活动受限。
阳虚，津液输布失常，所以患者膝盖就有肿胀。也是因为阳虚致病，患者膝盖就不会红肿热痛，故而皮肤颜色不变。 当然，阳虚，气血运行就不畅。于是，容易发生瘀滞。患者舌淡而有瘀斑，这是血瘀的征象。血瘀于内，不通则痛，故而加剧了患者的疼痛。 你看，这个辨证，是非常清楚的。其核心，就是肾和腰膝之间的关系，以及对肾阳不足证的理解。 这个时候怎么办？就得补肾阳，化瘀滞。你来看当时医家的配伍—— 熟地黄10克，制附子10克（先煎），鹿角胶10克（烊化），菟丝子10克，骨碎补10克，当归10克，牛膝12克，赤白芍各10克，杜仲10克，威灵仙15克，莱菔子12克，炙穿山甲10克，土鳖虫10克，苍术20克，生薏苡仁30克。 我们简单来分析—— 熟地、制附子、鹿角胶、菟丝子、骨碎补、牛膝和杜仲，这是在补肾精、温肾阳，强补肝肾。 威灵仙，性走窜，善于通络止痛。 由于患者有血瘀阻滞的问题，故而以当归、赤芍、白芍活血养血，以土鳖虫和穿山甲活血通络止痛。 阳虚血瘀，津液不行，故而有痰湿阻滞膝盖。患者膝盖的浮肿，就源于此。怎么办？除湿通络。故而，用到苍术、薏苡仁、莱菔子。苍术燥湿，且辛散，善于止痹痛。薏苡仁，利水通络，也善于止痹痛。莱菔子，降气，化痰湿。 这就是基本的思路。 现在，你来仔细对照，会发现其中有右归丸的影子。熟地、制附子、鹿角胶、菟丝子、当归、杜仲。这几味药，是治疗的基础基础，这就是补益肾阳。其中，熟地、鹿角胶，补益肾中精血。附子、鹿角胶、菟丝子、杜仲，这是在补益肾阳。 读者朋友，你记住，这些是右归丸的主体和精华所在。 右归丸，基本用药是地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞子。这十味药，就是在干一件事儿：补肾精，温肾阳。 熟地、山药、山萸肉、鹿角胶、枸杞子，温补肾精。附子、肉桂、菟丝子、杜仲、鹿角胶，温补肾阳。当归，养血活血。 这右归丸，主治是肾阳不足，命门火衰。患者表现，就是年老之人，或者久病体虚之人，畏寒肢冷、气衰神疲、腰膝软弱疼痛、阳痿遗精，或者年纪不大却阳衰无子，或饮食减少大便不实，火小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
可以说，这方子，对年老阳气虚弱的人来讲，是非常有价值的。腰膝疼痛、畏寒肢冷、神疲乏力，是其辨证要点。而这样的老年人，在生活中比比皆是。冬季，这类现象可能更为明显。 当然，肾阳不足的表现，多种多样。上文提到的膝盖酸软疼痛不适，以至于上下楼、蹲下去都费劲，这是比较常见的一种。在膝盖骨关节炎的患者里，辨证属于肾阳不足的，有很多。对这类人，以右归丸适当加减，是很好的治疗思路。上文所援引的验案验方，颇值得参考。专业读者，可在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业朋友，我们可以适当参考，吸收其精华。 总之，在补充肾阳方面，我们要重视右归丸。它是中国古典医学留给我们的一颗明珠。在一片阴寒中，它可以给我们带来温暖和光明。为人儿女者，了解右归丸，就多了一种帮助老父老母提高生活质量的途径。这也是文老师讲解此方的初衷。 好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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