小建中汤加这两味药，可谓“如虎添翼”

胡希恕经方医学

小建中汤方证

【组成】

桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣6枚，饴糖45g。

上五味，水煎两次，取400-500mL，加入饴糖，更上微火消解，分2次服，日1剂。

【条文论述】

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急病，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之（100）

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，（102）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦然，咽干口燥，小建中汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》）

妇人腹中痛，小建中汤主之（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》）

【方解】

小建中汤在《汤液经》中称建中补脾汤。本方实为桂枝汤倍芍药，米粥改为饴糖。方中桂枝汤调和营卫；芍药甘草汤治胫尚微拘急，脚挛急；桂枝甘草汤治心下悸，欲得按；桂枝加芍药汤治太阴腹满时痛。有温中补虚、和里缓急之功，以达外和营卫、内调气血之目的。

胡老讲：“小建中汤必用饴糖。有人不用饴糖而加味其他药，非小建中也。”《经方实验录》佐景曰：“夫小建中汤不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝。”今日中药房，不备饴糖，因其易腐，更不易按做包装，中华人民共和国卫生部药政局1988年版《全国中药炮制规范》及高校中药专业用《中药鉴定学》，均不收载饴糖。饴糖为君药，药房不备，药典不载，故两千年后的今天，小建中汤在临床名存实亡。胡老讲：“无饴糖时，用蜂蜜（单糖）替代，效用亦可。”

笔者读叶橘泉编《现代实用中药》（1958年版），收载有饴糖。用蒸粳米、糯米、大麦、小麦、黄小米、玉蜀黍、薏苡仁等淀粉质，加麦芽，均可使之糖化而成，供食用，亦作药用。含“麦芽糖”（双糖）约89.5%，尚有“蛋白质”及少量“酸分”。新二版《中药大辞典》所载饴糖内容，出于本条。不同之处，多了各家论述。

余每用小建中汤时，每剂煎2次，混合，去沉淀，加入10块切碎的高粱饴汤（约含麦芽糖50%），更上微火加热至80〜90度，不能沸出。分2次空腹温服，效果良好。

仲景曰：“呕家不可用建中汤，以甜故也。”日人汤本求真曰：“小建中汤治虚劳，然不适用于肺结核，因此方之君药为饴糖。”故小建中汤在呕吐及急性炎症发作时不可使用。

小建中汤临床应用

1.本方主症为腹中急痛，心中悸而烦，腹中指胃脘，急痛为虚寒性疼痛。轻按则痛，更按则痛减，痛时喜按，多在饥饿时或饭后1~2小时发作，口渴但喜热饮；心中亦指胃脘，悸为自感跳动，只有病程较长，人体消瘦，中气虚弱，仰卧时脂腹部如舟状或盆样，才能感觉到腹降主动脉的跳动，动为悸，悸多则烦。有将军肚、大腹便便者，则无此证，没有使用小建中汤的机会。

故胃脘虚痛，痛时喜按，脘腹濡软如舟状，舌质淡，苔白滑，脉弦而涩，即可选用小建中汤。常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经症、慢性腹膜炎、痛经、产后虚弱等病。

2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”于小建中汤中加黄芪一两半。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》及附方《千金》内补当归建中汤载：“治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。”当归四两加入小建中汤。

笔者根据上述两条经文，将当归、黄芪加入到小建中汤，名为归芪建中汤，加强了补气补血的作用。不但止痛效果好，而且可恢复胃肠功能和体力。每每取得显著疗效，请试之。

推荐处方：生黄芪18g，当归10g，桂枝10g，炒白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣6枚，高梁饴软糖12块（烊化），水煎400mL，分2次空腹服之，日1剂。

医案

1.胃溃疡案

患者，男，18岁，温州商人之子，1992年春就诊。胃脘痛反复发作1年多，经常服乐得胃、三九胃泰等药，时轻时重。有嗜酒习惯，每日要喝半瓶白酒。近日胃痛加重，收住中医病房，诊断为胃溃疡，先后服奥美拉唑、山莨菪碱片、颠茄、普鲁本辛，及针灸，均无法止痛。每日痛2~3次，痛时用力按压胃脘部，则痛减轻。饮食减少，人体消瘦，腹如舟状，有时排黑便脉细无力，舌苔白腻。予归芪建中汤2剂。药后胃未痛，能进食。又予3剂，两日服完，又未痛。其父要求给本方10剂，出院。1个月后随访，一切正常。

2.十二指肠球部溃疡案

患者，男，32岁，卡车驾驶员，1995年就诊。近半年多经常胃脘痛，每日1~2次。饭后1小时多痛加重，只得趴在方向盘上，停车休息一会儿。自服各种胃药，效不明显。有时很累，夜里也能痛醒。造影诊为十二指肠球部溃疡，饮食正常，能开车工作，要求服中药治疗。腹部濡软微凹，有时排黑便，脉弦，舌质淡，苔薄白。予归芪建中汤5剂，胃脘痛明显减轻。先后服本方20余剂，虽开车辛苦，本病亦未犯，还能饮啤酒。