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导读 对中医了解的越深，就会对中医知识越渴求，生怕自己面对病人时束手无策，总感觉还有很多很多好的医书没有时间去涉略。本文是作者介绍了其临床的实践经验，一边实践临证，一边读书学习，方剂自然记得更牢固，所举案例皆为亲朋好友诊治记录，让人印象深刻，此文较长但耐心读完，将有不一样的收获 我的中医学习实践在徘徊中慢行。翻看病案记录，最早的一个是在2月14日。也许还有更早的。遗憾的是，有些没有记录，有些没有下文。盘点自己用过的方子，算是对过去一年的小结，也算是对新一年的期待。 过去的一年，记录的医案22个，用过的方子15张，这其中不包括网友问病的一些记录。这些方子是： 1、藿香正气散治疗急性肠胃炎案 2、黄芩汤合枳实芍药散治疗腹痛腹泻案 3、柴朴汤治疗慢性咳嗽案 4、黄芪桂枝五物汤治疗手困手麻案 5、桂枝加苓术附治疗腰痛案 6、甘露消毒丹治疗急性咽痛案 7、小青龙汤合苍耳子散治疗过敏性鼻炎案 8、.四逆散治疗尿频案（急性尿道感染或急性膀胱炎） 9、大青龙汤治疗感冒案 10、妇科外洗方 11、胡老学术思想初探 何谓经方？ 我认为经方指经验方，经典方，又指经过千万人以人体实验的方式证明其疗效确凿的方剂。主要指代张仲景《伤寒杂病论》论上的方剂，但后世的经典时方、验方，只要是组方规范，疗效好的方剂也可归入广义经方的范畴。 藿香正气散
患者是我的的初中同学，大学毕业后留在杭州做了一名律师。前几天公司派外出出差，因为事情繁多加上人生地不熟，全程一直在憋尿，一天下来就上了两次小便。再加上饮食不习惯，出差完回到杭州就病倒了。主要表现是上吐下泻，一天腹泻十几次，便质清稀如水，无臭味。时时干呕，食欲尚可，想吃东西，但是惧怕吃完再拉个不停，所以不敢吃。伴有发热、怕冷、无汗，自觉全身疲软乏力，小便微黄，口不渴。她害怕自己拉虚脱了，本打算到附近的医院挂个急诊。就想事先咨询一下我，因为大学二年级的时候我给曾给她治疗过痛经，疗效还可以，所以她很相信我。问了基本情况后，让她发过来了一个舌头照片，舌质淡红，苔白微厚。于是根据她的舌、症，诊断为外感风寒（湿），内伤湿滞的藿香正气散证。让其去附近的药店买一盒藿香正气水，每次用2支藿香正气水，加上生姜三片水煮十分钟后，温服。每隔2小时服一次。服完后可以喝一碗小米粥，这两天要饮食清淡一点，多喝粥。服完第一次已经是晚上6点了，第二天9九点微信告诉我服完后服完前两个小时，症状缓解不明显，喝完第二次后，大便次数明显减少，喝完第三次，就上床睡觉了。一直到到现在还没有上一次厕所。一盒藿香正气水才36块钱。 按：藿香正气散是温病名方，主治外感风寒，内伤湿滞之证。外感风寒主要表现为的发热，恶寒、恶寒等症，内伤湿滞，寒湿中阻则表现为呕吐，脘痞，纳差，泄泻，大便次数可多大十余次，便质清稀如水。注意本方以寒湿中阻为主，风寒表证为辅，现在多用于急性胃肠炎、胃肠型感冒等疾病。 黄芩汤合枳实芍药散
患者男，二十多岁。是我高中一个女同学的老公。体形肥胖，170cm的身高，体重将近有二百斤，平时喜食肥甘厚味。诉腹痛则欲大便多年，大便不成形，一天大便2～3次，恶臭，肛门重坠，解不干净。口渴，口不苦。小便黄。平素容易上火，油性皮肤。舌质干，上有白苔，舌乳头红肿。由于春节饮食油腻，原有症状加剧，想去当地县医院就诊。想问问我中医有没有好的办法。根据其描述，结合舌苔，诊断为湿热蕴结大肠之湿热利范畴。处方：黄芩15g、白芍30g、炙甘草10g、大枣15g、枳壳15g、黄连5g。四剂药。一日一剂，早晚分服，药只服一剂，胃痛若失。 按：黄芩汤实为治疗热利，热痛之祖方。黄连、黄芩为仲景治疗湿热利的常用药对，如葛根芩连汤，乌梅丸等方。后世之芍药汤也是黄芩汤的发展。芍药甘草汤为解痉止痛剂，能够缓解平滑肌、骨骼肌等的痉挛，但要注意芍药和甘草的配伍比例，我一般的用药习惯是3:1。枳实芍药散为《金匮要略》中治疗妇人烦满腹痛之方，为松解性的止痛剂，有理气止痛之功；四逆散中的枳实、芍药也用于四肢冷、腹中通也可可佐证。诸多小方，融为一炉，效果不凡。 柴朴汤
患者为我母亲同事的儿子，今年四岁，一年前因为肺炎后住院治疗，出院后遗留下慢性咳嗽，经中西医多方治疗，好好坏坏，咳嗽一直迁延一年多时间。现症见：干咳，喉中无痰，平时不易汗出，纳寐可，二便正常，舌质淡，苔白腻。处方：柴朴汤加鱼腥草。 小柴胡12g、黄芩10g、法半夏10g、党参10g、炙甘草6g、厚朴15g、茯苓15g、紫苏子6g、紫苏梗10g、鱼腥草15g、生姜三片、大枣两枚，五剂药。 药服完后家长反馈，咳嗽明显好转，让我为其治疗长期的手胀手麻疾病。（下案） 按：治疗过小孩子的人都知道，小儿由于心智不成熟，不能很好的表达自己的不适，加之不配合诊查，故小儿科自古便被称为“哑科”。自古就有“宁治十妇人，不治一小儿”的说法。此患儿咳嗽日久，迁延不愈，可以看作是小柴胡汤“往来寒热”的延伸。半夏厚朴汤治疗太阴干咳速效，小柴胡汤合半夏厚朴汤，黄煌老师称之为“柴朴汤”。黄煌老师认为，小柴胡汤是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘、胸闷属于小柴胡汤胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日本人所常用。对于那些咳嗽咽痒、胸闷、精神紧张、对外界环境过敏、感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为主方，适当加减也可收效，但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速并确切。 黄芪桂枝五物汤
五剂服完，患者手困手麻明显缓解，患者就自捡一诊方十剂续服。 按：案患者为典型的骨弱肌肤盛之尊荣人，为黄芪体之黄芪桂枝五物汤方证。黄芪桂枝五物汤主治“血痹”，其证为“身体不仁，如风痹状”。所谓“身体不仁”，即肢体酸麻，关节活动不灵活，受风遇冷症状加重．“如风痹状”故可有疼痛，但较轻微，主要以酸麻为主。因此，此方多用于以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。黄煌老师将其体质归纳为：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏、头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。两下肢多浮肿。中老年人多见。 桂枝加苓术附
患者为我的姐夫，由于生活习惯不好，平时喜欢低头玩手机，喜欢躺在床上玩游戏。年纪轻轻就经常腰痛。诉以前晨起和闲暇时偶见腰痛，近2日腰痛加剧。伴有脖子僵硬不适，右手指发麻（以小指和食指为剧），偶见有触电样疼痛。口干，口渴，口不苦，精神不好，自感疲乏无力，上午尤甚，容易打瞌睡。平素易于汗出，冬天怕冷，不容易上火。二便正常，胃口好，睡眠质量差，肩胛骨有压痛点。舌淡胖，苔微黄腻。处方：桂枝加苓术附汤，七剂。服完后言腰痛已经明显缓解，体力增加，偶见手麻。嘱其再捡原方十剂。服完后言腰已不痛，手已经不麻，但是在劳累后还偶见腰疼，但是疼痛的剧烈程度很轻微。 按：痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证。里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓朮解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。胡老经验：当关节痛偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络。在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，这是经验之谈。 甘露消毒丹
女，24岁，是我的高中同学，现在是一名高中老师。因见其在朋友圈发动态言这两天因身体不舒服在家输液，就微信私聊她问其怎么了。言扁桃体发炎，咽痛发热不舒服。下面是整理的其症状：发热37.2度，咽喉肿痛，扁桃体红肿，咽后壁有散在小溃疡点，吃东西则疼痛加剧。近两日每到凌晨2-3点，则因咽喉疼痛加剧，热势增高而醒。全身无酸痛，口干，口渴，口不苦；胃口好，不怕冷，出汗不多。小便黄，大便二日未解。舌质红，苔薄黄腻，根部稍厚，脉不详。辨证为湿热蕴毒证的甘露消毒丹证。为其处甘露消毒丹三剂，每剂煎两次，隔三小时服一次。第二天微信告知：已能正常进食，未再发热。嘱其多喝米粥以善后。 按：甘露消毒丹为温病名方，王孟英称其为“湿温时疫毒之主方”临床主要湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。临床症见：发热，咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白腻或黄白相间而腻，脉濡数或滑数。本方主治病证属于湿热类温病（湿热并重，夹有疫毒之邪），从三焦辨证来看属于三焦同治，偏于中上二焦；从六经辨证来看，病位在少阳三焦。本方藿香，白蔻仁，石菖蒲芳香化湿化浊于上，连翘，薄荷清热解毒，宣透达表；木通，滑石粉清热利湿，引湿热同归小便中走；茵陈，黄芩走少阳三焦，一则透湿热于外，一清肝胆少阳三焦之内，犹如小柴胡汤中的柴胡配黄芩，蒿芩清胆汤中的青蒿配黄芩；射干清利咽喉以止痛，浙贝化湿热聚集之痰热。现代临床上常用该方治疗急性扁桃体发炎、流行性腮腺炎、手足口病、急性胃肠型感冒等属于湿热夹毒者，症见高热不退，午后热甚，咽喉肿痛，纳呆便溏，舌红，苔黄白腻等症。 小青龙汤合苍耳子散
患者是我的初中同学，现在东莞工作。前几日在微信问我言其有慢性鼻炎，问中医有没有好的办法。他主要的不舒服是就是鼻塞，一吃热的食物清鼻涕就像水一样流下来，舌苔白腻，中间罩有一层微黄苔，余无明显不适。他体格壮实，肤色黝黑，皮肤粗糙，典型的麻黄人。于是根据其症状表现判断其为“溢饮证”，与《金匮要略》：饮水流行，归于四肢，当发汗而不发汗”之溢证颇为相似。处与小青龙汤合苍耳子散四剂。药后微信告知（患者原话）：鼻炎我感觉应该是好了，昨晚吃火锅，都鼻涕不多，以前吃个热饭都不行。 请把这篇文章转给更多人看到  学中医，中药，保健康 点开关注！看更多内容按：小青龙汤的典型方证为：咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。我将其概括为“水样的鼻涕水样的痰，水样的青龙把饮蠲”。此方所主，传统的病机为内有痰饮，外有风寒。除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。呼吸道分泌物的特征、舌象这些自不必多说。就面部而论，刘渡舟先生的经验是观察“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑。日本汉方医学家习惯将小青龙汤用于以恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病， 如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪道炎等五官科疾病。苍耳子散为治疗鼻鼽的专方，合上专方专药，目的是为了加强疗效。 四逆散
大青龙汤
患者是我大学同班同学，之前因为感冒后怕冷严重、发热，自服柴苓汤，效果不明显。现症见：恶寒减轻，但热势增高，自觉咽喉不适（咽喉不痛，就是吞口水的时候不舒服），无汗，无口渴，头痛，无鼻涕、鼻塞，但是有鼻音，偶尔咳嗽几声，无痰。舌淡红，苔薄黄。脉细滑数。四诊合参，辨为太阳阳明合病，以太阳表闭为主，阳明入里化热为辅，予大青龙汤加味。 炙麻黄15g、生石膏40g、桂枝10g、杏仁10g、炙甘草10g、桔梗12g、葛根25g、细辛5g。一剂。服药方法：一剂药煎两次，不要放太多水，两次药混合在一起，服一半的药量。如果不出汗的话，三小时后再服一次。第二天微信告知：昨晚吃了药，洗个澡就退烧了，今天感觉神情清爽。 按：大青龙汤证现在在临床非常常见。很多患者感冒初期的症状仅仅表现为咽喉的不舒服，然后开始出现发热、恶寒、无汗等表证，这就是我们常说的“寒包火”证，上述加味方于此证大有所为。我刚学习中医的时候，学习到大青龙时，教材上言其为发汗峻剂，使用不当有过汗亡阳之弊。郝万山老师《伤寒论讲义》中误用过用大青龙汤致患者死亡的例子也深入人心。后来在临床也很少见到有老师运用大青龙汤，直到我读到费维光《步入经方之门》一书，在费老手中，大青龙汤成了一首常用方，高效方。还有人会顾虑方中麻黄剂量过大，会不会出现发汗太过的问题！有趣的是，在临床中，遇到绝大部分患者吃完此方后仍无汗出，仅仅表现为大便次数的增多。其原因不知道是不是和现今麻黄的质量有关？ 妇科外洗方
这是在彭坚老师《我是铁杆中医·彭坚汤方实战录》中学到的一张妇科外洗方，主要用于女性外阴瘙痒。经给我母亲和我母亲的一个同事使用后，效果良好。以下是原方： 苦参60克，川椒15克，川槿皮30克，五倍子60克，白矾30克，蛇床子30克，贯众30克，百部30克，白鲜皮60克，石榴皮60克，狼毒10克，五剂，每瘙痒时煎洗。 我一般不用狼毒，考虑到原方剂量太大，我一般的用量如下： 苦参30克，川椒10克，川槿皮15克，五倍子10克，白矾15克，蛇床子20克，贯众15克，百部10克，白鲜皮30克，石榴皮20克，五剂，每瘙痒时煎洗。 胡老学术思想初探
⑴.患者是一位网友，由于胸闷不适，自己给自己开炙甘草汤后，效果不明显，求诊于余。现症见：头晕、胸闷、心里自觉空空的， 晚上怕冷，白天还好，如果心脏不难受的时候，不怕冷，如果心脏难受就怕冷。平时容易出汗、乏力、口干、口渴，无口苦。有腹胀，吐酸，喝水后肚子感觉汪的慌，经常打嗝，大便成形，质地粘，小便正常。舌淡、苔白，有齿痕。 六经辨证为少阴、阳明、太阴合并夹有饮、热。予桂枝加附子汤合《外台》茯苓饮加生石膏、黄柏。 桂枝15g、白芍10g、炙甘草6g、制附子10g、生石膏30g、党参10g、茯苓15g、白术12g、陈皮20g、枳壳10g、黄柏6g、生姜三片、大枣两枚（自备） 四剂药。每剂药煎两次。一天早中晚分服。三天服完。 此次又因头痛失眠就诊，言上次吃完药后，上次去爬山也没怎么出汗，就是上次的症状大部分已经明显缓解了（患者原话）。 ⑵.患者女，49岁，是我一个同学的母亲。体型肥胖，身材高大，有高脂血症、轻度脂肪肝、高尿酸血症病史。诊时症见：口干口渴口苦；胸闷气短，于活动后加剧，胸口时有汗出。食后腹胀，自觉不易消化；平素怕冷，出汗较多，腰酸乏力，大便3～4天/次，质粘，不容易解干净。平素喜叹气，月经有血块，量多，一月再行。舌淡胖，苔薄黄，脉沉弱。 六经辨证为少阳、少阴、阳明、太阴合病夹有湿热，也可理解为厥阴、少阴合病，夹有湿热予小柴胡加生石膏汤合桂枝加附子汤、四妙散、焦三仙，七剂。 药后言汗出明显减少，体力较强增加，口渴感减轻，解大便比以前舒服，口苦、怕冷如故,先仍在调治中。 按：胡希恕先生临床提倡先辨六经，继辨八纲，最后求的方证相应。反对传统的以脏腑、经络解释伤寒的方法，在经方界独树一帜。例如他认为所谓病位，是指病邪所反映的病位，不是指病变所在的病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位，中医称之为表证，亦或称之为邪在表、或病在表。反之，虽病变在表，但病邪集中反映于里位，中医即称之为里证，亦或称之为邪在里、或病在里等。
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