服桂枝汤鼻衄病愈（瞑眩反应）一例

       任某，男，40岁，2022年4月1日就诊。因近日感冒后出现怕冷虚汗，故来就诊。询问得知晨起清鼻涕，头痛、肩背部疼痛不适，汗多，时有咳嗽气喘，形体中等，精神良好，舌淡红苔白腻，脉浮缓。

       诊断：太阳病

       辨证：太阳伤风夹湿

       处方：桂枝加葛根汤加味

       桂枝45g   白芍45g   炙甘草30g   大枣35g   葛根45g   苦杏仁20g   厚朴25g   苍术25g   生姜45，3付。

       2022年4月3日得知服药后诸症大减，已无明显不适，仅遗留轻微头痛，结果夜间突发流鼻血，流鼻血后头痛大减。

       桂枝加葛根汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（上）》，条文如下：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

       桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（上）》，条文如下：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

       患者有怕风怕冷出虚汗、头痛、颈肩背部疼痛，符合桂枝加葛根汤证；有咳嗽气喘，符合桂枝加厚朴杏子汤证，故两方合为一方；加苍术，是因为舌苔白腻，取材于“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

       患者服药后诸症大减，出现流鼻血现象，且鼻血流后头痛大缓，可以看做瞑眩反应，符合《伤寒论》条文：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

（杨小锋，甘肃中医药大学副教授，附属三甲医院骨科副主任医师。从医21年，运用《伤寒论》经方治愈多例教科书认为无法逆转的疾病，故脱离体制自开中医诊所。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。