国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（389）《伤寒论》当归四逆汤，医脉细、手足厥寒，由当归12g、桂枝12g、白芍12g、细辛6g、甘草6g、通草6g、大枣30枚（劈开）组成。老朽临床以之调治手足经常发凉、麻木、无力，按血虚、循行障碍处理，无论颈椎病、神经性麻痹、多发性神经炎，都有功效，如未见好转，加黄芪30g、川芎12g、丹参12g、能提高疗效。1965年遇一麻木患者，病史2年，似触电状，甚时失掉知觉，即投本方，十剂后几乎无有反响，减不足言，将药量增加半倍，嘱其每日1剂，连服45天。从此未来复诊，过了四个月途经济南，询问症状，言坚持饮用至三十帖，已彻底治愈。大脱汤的临床应用《挑竿记》言一乡村医家，对风、寒、湿、气、血所致经络阻塞，表现手足肌肉、关节疼痛、麻木、阵发性电击状，常投自制大脱汤，有当归15g、细辛6g、附子15g、桂枝15g、秦艽15g、没药10g、独活20g、生姜10片，每日1剂，水煎分3次服，连用不停，30天为一疗程。老朽临床应用观察，颇有效果，宜于痛风、四肢末梢神经炎、多种关节炎。在止痛与消除麻木方面，疗效明显。曾诊治肩胛神经炎十余例，药后也称道良好。事实证明，凡手足麻木不仁，必须加入“风药”，否则石沉大海，难见功效。
国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（195）家族马俊骥老朽，为经方派名家，擅长调理外感热证，对内伤杂病亦长袖善舞，阅历广泛，见闻很多。曾介绍个人经验，凡手足麻木、发凉，除先天遗传，均应治疗，宜投《伤寒论》当归四逆汤，量大久服，都能生效。计当归30g、桂枝30g、白芍15g、细辛6g、通草6g、甘草3g、大枣15枚（劈开），加黄芪60g、红花9g、川芎15g、苏木15g，每日1剂，水煎分3次服，忌吃生冷食物，1-3个月即见其力。内寒较重加生姜9片、吴茱萸9g、附子30g（先煎60分钟）；局部皮肤色泽变紫，转成血痹者，加丹参30g。老朽给与患友，反馈良好。 小郎中按：当归四逆汤的经典方证原文是：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。有医家认为此方治疗厥阴病的表证，可参考学习。其方证要点是：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临证中牢牢把握住脉细，手足厥寒，无明显热象者即可使用本方，近日小郎中接诊一老年男性患者，患糖尿病多年，近2年来足冷明显，夏季都要穿厚袜才可，当时见症：自觉足冷，颜色无异常，体型偏瘦，面色偏暗，口唇暗，自觉疲劳，血糖服药控制尚可，夜间要穿棉袜才能入睡，晨起也自觉足冷物缓解，二便可，纳眠可，舌暗苔白，脉沉细弱。辨证：血虚寒厥证，处方：当归四逆汤加附子、川牛膝、独活。患者复诊自诉服用3剂药后就感觉到足部有热感，后自行服药十余剂后症状明显缓解，可不用再穿棉袜。后复诊时说看了我开的处方查资料，发现方中附子很好，认为就是这个附子起了很大作用，我也没有解释，心中说到，其实真正起作用的是这个当归四逆汤。张老在文中展示了此方的加减法，也提到了他的一个医案，从中体会到，治疗手足麻木冷痛类疾病，有时需要守方坚持才可收效。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 
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