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温馨提示：这次文章有点长，大家可以考虑先收藏起来慢慢看。 一、麻杏石甘汤 · 组成：麻黄16g、杏仁12g、石膏30g、炙甘草8g（剂量仅供参考） · 对应症状：汗出而喘、口干、烦满，不恶风。 《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 “麻杏石甘汤”，即麻黄杏仁甘草石膏汤的简称。当病人得了太阳病，服用桂枝汤后，表邪去除了大部分了，但仍有出汗，“无大热者”不是完全没有热，只是没那么热，所以表证还在，只是程度已经减轻了不少了；而且胸中烦满，常汗出而喘，这是太阳病没根治，转入阳明的现象。这时病人除了汗出而喘之外，还常有大便干、小便黄、口干等阳明里热症状。麻黄辛温解表兼润肺止咳，杏仁平喘、滋补肺津，石膏清里热、补肺津、降肺气，炙甘草滋补津液、解毒、清除宿便。
生石膏 煎药方法：以上四味药，大火煮开后转小火，六碗水煮成三碗，一天分三次温服。 注意事项：①辩证。病人本来有桂枝汤证，被发汗后，或被下之后（“下”意思有多种，比如说被西医输液、打针、吃消炎药；或者中医里面的庸医用了错误的方法，用了寒凉收敛的药，或者泻下的药；又或者病人不注意饮食，吃了寒凉或变质食物导致拉肚子等），表邪虽不严重但还在，表现为汗出，有微热。而兼有喘者，虽然表邪还在，但不能继续只用桂枝汤发表，因为病已开始转入阳明，需要想办法清里热。而汗出而喘是此方的一个明显特征，但并非一定要有汗才能用。见太阳表证已去，或已减轻，但见咳喘，兼有黄痰、小便黄、大便干、大便难、舌苔黄、口干舌燥等里热症状中的一种或多种，就可以考虑使用。②儿童剂量减半，四碗煮成一碗，其余同上。 分享案例： 感谢一位家长朋友分享的案例。某小朋友，男，三岁半。平时爱吃肉，通常两天才一次大便。有一次孩子感冒了，家长以为他是积食引起的感冒，给他吃了风热感冒药——金银花颗粒，吃了不见好。又给小朋友吃枇杷膏，同时在肛门注射清热解毒的药。结果病没好，还更严重了。家长见不对头，然后就停药了。就在停药的两天里，孩子从手脚温热变手脚冰冷，突然发高烧，先是38.5℃，很快就升到40℃，怕冷，还拉肚子。家长带小朋友去看医生，医生说小朋友发热又怕冷，是寒热往来，典型的小柴胡汤证。给小孩服用小柴胡颗粒。孩子发了一身汗，烧退了一点，38℃左右，烧了两天退烧了。但自此之后半个月，小孩伴有咳喘，晚上躺下睡觉时和早晨刚起来时尤为明显。家长已经让小孩调整饮食，半个月来一直吃素，但还是会大便干，大便难，两天才一次大便，而舌无苔，舌面有红点，嘴唇干。家长向我咨询，我辩证后，建议服用麻杏石甘汤。家长朋友比较谨慎，希望先从食物方面入手治疗小朋友的病症。于是家长没有先用麻杏石甘汤，而是抱着尝试的心态让小朋友喝了一罐杏仁露饮料。后来小朋友咳喘少了，晚上不咳了，早上起来还有点咳嗽。两天后咳嗽少了，大便也畅顺了，除了早上起来还有一两声咳嗽，其他症状消失了。 分析： 该小朋友本来应是太阳病，病邪在表，家长误用寒凉清热药物，使小孩本来向外祛邪的阳气受损，导致外邪一步步入里，所以感冒一直不好。停药后，手脚冰冷是因为身体阳气随着寒凉的药物往里收，体表的阳气就不足了。而体内阳气得到喘息修整，养精蓄锐后有足够能力抗邪了，于是奋起抵抗，所以身体就会发烧，将寒邪逼出去，同时因为寒邪已入肠胃，身体就采取拉肚子的方式将寒邪排出。这是小朋友的自愈系统在工作。可惜该家长遇到一位庸医，居然说小朋友是寒热往来、小柴胡汤证。请大家注意，初生婴儿到三四岁，阳气还是很足的，除非是特殊情况（先天性重大疾病，或从小经常被输液、打针、吃消炎药、吃抗生素，甚至动过手术），遇到外邪多数可以自愈，病症多数就是太阳证、阳明证，很少会是少阳证的。所以一般小孩出现小柴胡证的几率是很低的。其次，该医生认为发热、怕冷就是寒热往来、小柴胡汤证，很明显是没有读懂《伤寒论》。发热和怕冷同时出现，但间歇性出现，那是太阳病证；燥热和怕冷不同时出现，而是交替出现，时而怕冷，时而怕热，这才是少阳病证的寒热往来。这时候应该看看小孩有没有出汗，有汗的话喝桂枝汤加葛根（加葛根是因为有拉稀），无汗的话就喝葛根汤，那样就好了，自然汗出退烧痊愈。而该医生给的是小柴胡汤，幸好是小柴胡汤治半表半里的病，表证也能治一点，最后还是帮助到小朋友发汗，烧是退了一点，不过是烧了三天才完全退掉，而剩下的后遗症就是表邪入里，转入阳明了。
舌面有红点 怎么看出来转入阳明呢？大便干、大便难、嘴唇干燥、舌苔有红点，这些都是有里热的表现。而舌无苔，是胃气虚的表现，大便干、嘴唇干是因为津液不足。吃素半个月依然大便难，可想而知吃下去的食物不能很好转化为津液，也是胃气虚的表现。由此可推断当时由于发汗太过，同时拉稀，大量损耗津液所致。大肠和肺互为表里，大肠失去大量津液则导致肺部津液也不足，肺气主降，肺津不足导致肺气不降反升，于是引起咳喘。我们学中医不能像西医那样头痛医头脚痛医脚，看到病人有喘就翻开《本草纲目》甚至打开搜索引擎去查什么药平喘，我们必须要搞清楚病症对应的是哪一个地方出了问题。由上述症状可知，问题的根本在于里热伤津，因此对应的方法就是清里热、补肺津，麻杏石甘汤对证。杏仁和石膏色白入肺、补肺津，麻黄润肺，杏仁也有平喘润肠通便的作用，而炙甘草则可解内毒、清宿便。那为什么该小朋友喝了一罐杏仁露也能好大半呢？因为他的主要问题是伤津导致的咳喘和大便难，所以滋补肺津、降肺气是关键，而杏仁露中的杏仁既可平喘补肺津，也能润肠通便，所以也就能好大半。家长的方向是对的，但要注意，外面买的饮料人造成分和食品添加剂比较多，所以建议还是尽量少给小孩喝。另外，麻杏石甘汤虽然能帮助小朋友清里热、补肺津，但胃气虚的问题仍需要调理。 二、《千金》苇茎汤 · 组成：芦根15g、薏苡仁30g、桃仁10g，冬瓜子12g（剂量仅供参考） · 对应症状：咳有微热，烦满，黄痰，无感冒表证（发热、怕冷、身体疼痛等），肺痈。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。 当感冒后表证消失，虽有内热，但不一定见明显的大便干、大便难、小便黄等里热症状，但有微微烦热，或胸前皮肤干燥，呈现开裂的纹路，这种状况叫“甲错”。
肌肤甲错 当出现咳喘，微发热，黄痰且浓稠，或痰量多，且没有出现明显的阳明症状时，可以考虑此方。另外，此方也常用于痰量多，颜色浑浊，气味腥臭难闻，甚至伴有血脓的肺痈。芦根清热消除烦渴，与薏苡仁、冬瓜子一起排脓，而冬瓜子也有解热的功效，桃仁则有祛瘀的作用。
芦根，用来替代苇茎 煎药方法：以上四味药，大火煮开转小火，四碗水煮成两碗，一天分两次温服。 注意事项：①辩证。同属有里热的咳喘，与麻杏石甘汤证不同的是，麻杏石甘汤证多数是汗出而喘，身无大热但仍有热，病人有可能还有点发烧，苇茎汤证没有太阳表证；麻杏石甘汤证多数伴随有大便干、便秘、小便黄、口干舌燥等阳明证，苇茎汤证不一定有；麻杏石甘汤证有咳喘，不一定有痰，苇茎汤证有痰，而且必须是黄痰、浓痰，严重一点的或者是颜色浑浊的脓痰、血痰；麻杏石甘汤证没有甲错，而苇茎汤证可能有甲错，原因是麻杏石甘汤证的里热主要是阳明腑热，是大肠和胃有热，而苇茎汤证的热是肺热，肺主皮肤，肺热则皮肤干燥，严重则甲错。②古书中的“苇茎”，现代已用芦根来代替。而“瓜瓣”则用冬瓜子来代替。③儿童剂量减半，四碗煮成一碗，其余同上。 分享案例： 杨某某，5岁，女，感冒发烧，父母给她使用退热贴，服用某某儿童退烧药水（橙色那种，不透露品牌名字）。两天后感冒症状消失，转变为咳嗽有痰。家长向我咨询，经辩证，该小朋友已没有发热、怕冷、怕吹风、流鼻涕等感冒表证，脉数不浮，舌苔微黄，小便微黄，大便正常，咳嗽咳黄痰，且痰比较浓稠粘滞，属苇茎汤证。 予以芦根8g、薏苡仁10g、冬瓜子6g、桃仁5g。一剂后，病人咳喘减轻，更容易将浓痰咳出。三剂后已无咳喘，痰基本消失。 三、苓甘姜味辛夏杏汤 · 组成：茯苓20g、炙甘草15g、干姜15g、五味子15g、细辛10g、半夏15g、杏仁15g（剂量仅供参考） · 对应症状：对应症状：咳嗽、白痰，或兼有恶心、头晕，身体浮肿，无感冒表证（发热、怕冷、身体疼痛等） 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第37条：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 从上面三个条文可以知道，此方其实是苓桂五味甘草汤的升级再升级版。苓桂五味甘草汤本用来治桂枝汤证伴随咳逆上气痰饮重的情况，第37条做了第一次升级，去桂枝（因为已经没有表证，就无需加桂枝了），加干姜、细辛，温里祛寒饮，治咳喘胸满。第38条做了第二次升级，在前一次升级基础上再加上半夏，止呕降逆。第39条第三次升级，在第二次升级基础上再加上杏仁，化寒平喘逐水气。同时，我们仔细看也能发现，其实此方成分跟小青龙汤比较相似，都有炙甘草、干姜、半夏、细辛、五味子，而去掉小青龙汤的麻黄、桂枝、白芍，由此可知是因为病人本有小青龙汤证，现在表证已除，寒饮未化，故保留原有化里寒去痰饮的五种药，再加茯苓利尿去湿，通过下法将体内寒饮排出，加杏仁平喘温肺逐寒饮。因此此方多用于感冒后表证消失，内有寒饮未除的寒性有痰咳嗽。 煎药方法：以上七味药，大火煮开转小火，六碗水煮成两碗，一天分两次温服。 注意事项：①辩证。首先要确定发热、怕冷、身体疼痛等感冒表证已消失。其次要视病人的情况轻重对本方做适当加减。一般普通白痰咳嗽，咳嗽不严重，痰不多，且没有恶心或头晕，可以将方中半夏和杏仁去掉；咳喘严重的加杏仁；兼有恶心或头晕的话将半夏加回去。这里需要说明的是，加半夏的原因在上面第38条中。本来用了干姜、细辛温化里寒之后人应该会口渴，喝了后反而不口渴，那是因为身体有支饮（先可简单理解为身体内多余的废弃体液）。有支饮的人容易出现水汽上冲，冲到喉咙则容易恶心，冲到头部则容易眩晕。而半夏有很好的降水气、下饮止呕的作用。寒湿严重的病人除了咳喘吐白痰外，还可能伴随身体浮肿，情况与真武汤证类似。此时也适合使用此方。那要是我们不知道病人有没有支饮，拿捏不准要不要去半夏的时候，那就按照原方使用就好，因为半夏本来也有降逆的作用，不一定要等到恶心眩晕等症状出现才能用。②儿童剂量减半，四碗煮成一碗，其余同上。 四、麦门冬汤 · 组成：麦门冬90g、半夏15g、党参10g、炙甘草10g、粳米10g（东北大米、珍珠米）、红枣4枚掰开两半（剂量仅供参考） · 对应症状：干咳、咽干、久咳不愈、无痰或痰很难咳出。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬 “止逆下气”，是因为有“气”在“逆”，肺气主降，现在不降反升，往上冲则会咳喘不止。“火逆上气”是告诉我们这个“气逆”的原因是因为有火，火从哪里来呢？长期咳喘、内热不能透发而成郁热等原因导致体内燥热，津液大量流失或被蒸腾，所以出现咽喉枯燥，痰涎粘稠咳不出，这就是“咽喉不利”。因此当出现此证，生津润燥是关键。麦门冬是本方主药，《神农本草经》谓之“味甘，平，主心腹”，为补虚润燥药，有健胃镇咳的作用，加上党参、炙甘草、粳米、红枣补中益气，健胃生津，再加上降逆下气逐痰饮的半夏，所以此方主要作用是生津润燥，同时降逆逐饮。 煎药方法：以上六味药，大火煮开转小火，六碗水煮成两碗，一天分两次温服 注意事项：①辩证。首先还是先要排除感冒表证。其次本方证的明显特征是咽干、无痰，或者痰很难咳出，要是痰容易咳出，则按照痰的颜色、浓或稀来判断寒热，再辨证论治。②儿童剂量减半，四碗煮成一碗，其余同上。 五、“通鼻止涕联盟”——苍术、辛夷、石菖蒲 · 组成：苍术15g、辛夷10g、石菖蒲15g（剂量仅供参考） · 对应症状：感冒期间或感冒后的鼻塞、流鼻涕 《神农本草经》：术，味苦，温，止汗、除热、消食；辛夷，味辛，温，主五脏，身体寒热；菖蒲，味辛，温，补五脏，通九窍，明耳目。 在这先说明一下，术，读音zhú，神农本草经中的一味药，后来有白术和苍术之分。白术擅长祛中焦脾胃之湿，而苍术擅长祛上焦之湿，更适合用于治流鼻涕。三味药辛温或苦温，入心肺，温能燥湿，辛能发散通窍。不管病人里面是寒还是热，流鼻涕或鼻塞都是体内有湿的表现。而这三味药一般很少单用，通常经辩证后配合其他药方使用，药效能发挥得更好，台湾著名经方家倪海厦在临床上经常用此三味药结合辩证论治，治好过很多鼻炎患者。 注意事项：①辩证。首先排除感冒的发热、怕冷、身疼痛等表证。当感冒病症消失，只剩下流鼻涕或鼻塞的时候，可根据鼻涕颜色或粘度来辩证。白鼻涕或清鼻涕、流鼻水属寒，此时适合用桂枝汤加苍术、辛夷、石菖蒲，加炮附子10g（大火煮开转小火，建议煮一小时或以上）；黄鼻涕、鼻涕粘稠属热，此时适合用麻杏石甘汤加苍术、辛夷、石菖蒲，加黄芩10g。②儿童剂量减半。  到此，关于感冒初起、发展中，及感冒后的症状，我们已经了解了对应的十个经方了（还记得前两期说的六个经方吗？文章末尾有链接，点击可查看）。只要我们具体问题具体分析，坚持辨证论治，选用合适经方，感冒就能轻松解决，用在医院挂一次号的钱，起码够抓一两服经方的药了。 |
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