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微信群讨论实录 摘星空竹子: 蛇纹血管，SFT。 joyzhy: 中老年男性左侧胸腔巨大实性占位，肺及体循环似乎供血，边缘散在钙化，临近肺组织推挤，增强扫描不均匀强化，未见确切坏死区。考虑肺外来源肿瘤，SFT，鉴别间叶来源肉瘤 binby: SFT，肋间动脉和肺血管似有血管供血 一切∮随缘: 左下肺纵膈侧可见一较大肿块，边缘呈膨胀性生长，平扫密度不均匀，边缘可见钙化，增强扫描不均匀强化，内部可见低密度坏死，左肺叶裂增厚，考虑恶性，肉瘤样癌，恶性SFT,异位胸腺瘤。 若晗: 右下肺病灶！支气管堵塞！病灶了可见有不均一强化，伴有不彻底的坏死，首先考虑恶性，癌肉瘤的可能性大！鉴别Sf丅 放射小白: 男性，50岁，体检发现右肺下叶占位。影像表现：定位纵隔/纵隔胸膜，肺外巨大团块状占位，边缘可见条状钙化灶，轻度不均匀性强化，内部可见血管影，首先考虑SFT，其次软骨肉瘤、恶性神经鞘瘤。 宇宙: 左肺下叶巨大肿块，边缘光整，跨叶裂，宽基底与膈肌相连，其内密度不均，可见钙化，增强不均匀延迟强化，可见杂乱血管影，考虑SFT,鉴别滑膜肉瘤，癌肉瘤 蔡磊: 左肺下叶一巨大肿块，膨隆，浅分叶，与支气管关系不好判断，与胸膜相贴，局部栽赃。平扫肿块内较均匀一致低密度，边缘及内部少许钙化。动脉期内部明显不均匀强化伴大片状偏低密度区，静脉期延迟期强化持续，考虑恶性，间叶来源，肉瘤样癌。鉴别腺癌。 姜文强: 肺外病变，不均匀强化，sft?间叶来源？ 何翔: 像肺外来源呢？ binby: 有钙化，低密度考虑粘液变性区，部分层面觉得有包膜结构 谢加平: 中年男性，首次体检发现左侧胸腔肿块，肺外，左膈顶上方分布，与膈肌分界不清，巨块型，见腹主动脉分支进入肿块，不均匀中度强化，边缘见条形钙化斑，考虑Sft；与肺外型肺隔离征鉴别，Mip重建肿块供血动脉来路非常重要！ 甄德强: 先定位，肺内还是肺外 张小林: SFT，鉴别诊断肉瘤类。 Xie小樯: 肺外，胸腔内 张小林: 肺外 甄德强: 支持理由 白衣影帝: 50岁男性，发现占位一天，无明显症状，实验室检查正常，肿瘤标记物正常，下部边界大面积与膈肌关系密切，膈肌动脉与肿瘤关系密切。平扫以等密度为主，局部见钙化灶，增强扫描见地图样强化及迂曲扩张血管，常规考虑肺外来源，SFT。 binby: 胸膜起源 破晓: 左肺区肿物，三维重建考虑肺外肿物，可见不均匀强化改变，孤立性纤维瘤可能，不除外间叶组织肿瘤 songml: 肺外，考虑SFT 南边: 定位在哪？ 缘: 肺外 白衣影帝: 缺少坏死，有钙化灶，不好考虑肉瘤样癌。 361度: SFT 谢加平: 肺外左侧胸腔内 wj: 支持sft，叶间胸膜 知足＆长乐: 肺外 SFT binby: 考虑脏层胸膜 谢加平: 肺底受压 南边: 依据？ 彤: 下部边界大面积与膈肌关系密切，膈肌动脉与肿瘤关系密切相关，考虑还是肺外 正宗赣南脐橙批发包邮: 考虑SFT 南边: 就是大家觉得起源点在哪里合适一些？
知足＆长乐: 膈胸膜 甄德强:
姜文强: 血管推挤，肺外应该没有问题 南边:
何翔:
甄德强: 肺组织压迫 南边: 1、主体区域 2、与胸膜关系 3、与支气管关系 4、与血管关系（那条血管供血：肺动脉？体动脉？哪来的？） 当然整体形态规整、表面光滑 彤: 胸隔肌 龚小萌: 体检发现，左侧胸腔巨大块影，密度欠均匀，边缘见钙化灶，相邻肺组织受压，增强扫描病灶不均匀渐进性强化，其内见血管影，考虑来源于肺外胸膜，孤立性纤维瘤？间叶源性肿瘤？ binby: 应该在心隔角部 南边: 与纵隔侧关系如何？ binby: 局部有蒂血管感觉 南边:
南边: 与膈面关系如何？ binby: 与膈肌大部分境界比较清 白衣影帝:
binby: 有脂肪间隙 姜文强: 与膈肌分界清晰 Xie小樯: 隔离症？这个血管是胸主动脉发出来的
南边: 这是斜裂
南边: 与支气管关系如何？ 赖晓宇: 无关 跨叶 潘军平南边:
白衣影帝: @谢壁樯 这个很重要 南边: 供血血管是哪条? Xie小樯: 周围有很多血管都是从主动脉上出来的 有点儿奇怪 南边:
白衣影帝: 主动脉供血！ 南边: 这里是不是膈下的？
谢加平: 左膈肌动脉 白衣影帝: 下叶肺组织受压上移了 南边: 是上移 Xie小樯: 是膈肌血管 南边:
谢加平: 肿块与肺无关系 南边: 定位肺外，支持吗 龚小萌: 支持 琦遇: 隔离肺、恶性SFT、肉瘤类 白衣影帝: 支持 甄德强: 定性 songml: 良性病变 南边: 肺外 大团块 谢加平: 供血动脉与肺底向上受压，支持肺外 南边: 侵袭性弱 胸膜：SFT 纵隔：神经源性 还有就是CD，但是CD一般强化似乎更明显 常规SFT：肺动脉供血为主，偶有体循环供血 尘缘: 定位肺外没问题，我考虑来源于胸膜的淋巴瘤，或肋间神经的神经鞘瘤或纤维瘤。 甄德强: 低度恶性吗？ 南边: 淋巴瘤这里很罕见 白衣影帝: 这例钙化灶有意义吗？ 谢加平: 请问钙化有没有提示意义 宇宙星空: 支持纵隔来源 南边: 钙化其实SFT多见一些 神经鞘瘤罕见，但也有 淋巴瘤钙化罕见 CD钙化倒是多一些 白衣影帝: 神经源性肿瘤钙化灶相对多见 良孑: 考虑SFT或左下叶体循环供血 南边: 体循环供血不支持， 那种肺内是正常的 不是大团块 弯弓射大雕: 男、50岁，左下肺叶巨大肿块，边缘膨胀，不均匀强化，边缘可见条状钙化。其内低密度坏死，肺外病变考虑恶性SFT可能。鉴别纵隔神经源性肿瘤 琦遇: SFT可能性大 南边: 肺窗有吗 其实定位还有一个点
甄德强: 这个病灶有延迟强化 白衣影帝:
弯弓射大雕: 对 白衣影帝: 延迟强化 支持神经源性肿瘤 南边: 结果 病理结果： 镜下：肿瘤细胞呈梭形、核呈棒状，交错排列，部分区域细胞丰富并玻变，部分细胞核大，核分裂罕见，间质可见淋巴细胞浸润。 免疫组化： Ki-67(＜1%),P16(+),STAT6(-)；S100(-),CD99(-),BCL2(-),CD34(+),Caldesmon(+), Calponin(+),SMA(+),CKpan(-),Desmin(-),ALK.(-),CD117(局灶+),DOG-1(-)。 诊断：炎性肌纤维母细胞瘤
二次讨论 南边: 肺内？不应该啊 binby: 太大了，没见过这么大炎肌母 甄德强: 不一定呀 琦遇: 意外 弯弓射大雕: 不按套路出牌 deng: 看这个手术说是肺内 南边: 除非让我看到支气管进入或堵塞，不然不支持 可能影像局限吧 deng: 但是影像怎么看都不是肺内啊 於老师的病例一般都不简单的 如果不是肺内 那是哪里来的？ 肺外可以吗 虽然知道SFT可能是坑，但我找不到理由不跳 放开那盘小龙虾: 炎肌母是以前的炎性假瘤么？ 王崇军: 对，imt为什么不会是肺外的? 若晗: 不是好发于靑少年吗？ binby: 现在和炎性假瘤应该分开的 甄德强: 间叶来源呀 尘缘: 手术记录显示就是肺内的。 binby: 有恶性潜能 IMT可以在胸内 肺外吗 南边:
南边: 这样吧，我需要重建看看与支气管、血管关系 尘缘:
手术记录很明确啊：肺内，肺切了一断，支气管切了一段，胸腔，膜没动。 尘缘: 大家都定位错了。 binby: 病灶里面纤维成分应该可以推测，大而不死，延迟强化，感觉粘液变性，和坏死不一样 deng: 定位太难 定位对了这个能想到 这个体循环供血怎么说 IMT可以吗 binby: 是的，定位第一部就错了 南边: 支气管关系必须要显示 肺内恶性的病变可以体循环供血 就现在的图，你让我再去分析还是会定在肺外 关于肺炎性肌纤维母细胞瘤 甄德强: 说在后面的话 影像与临床： 1.中年男性患者，缺乏相应临床表现。 既往病史无特殊。实验室检查未见明显异常。 2.左肺下叶、膈面及纵隔交界区巨大块影，实性密度为主，前外侧份散在钙化斑，未见明显液化及空洞。 3.块影边界清楚，上齐肺门高度，内抵后纵膈，外达侧胸壁，向下落坐于膈面，相应纵隔及侧胸壁未见明显栽赃侵入。膈肌显示完好。冠矢状位隐约见胸膜掀起。 4.块影轻到中度不均匀强化，未见典型“A/B”区。相邻肺血管多推移，未见支气管进入。 5.病灶内显示部分杂乱走行小血管影，注意冠状位显示有来自肺门方向血管进延伸入病灶，但未见明确膈下血管影出入。 6.块影相邻肺组织未见明显密度增高。未见胸腔积液。肺门及纵隔未见增大淋巴结。 综合分析： 1.病灶定位有一定难度，有鉴于膈肌显示完好，推测病灶只可能能发生于胸膜或肺组织。胸膜掀起支持肺外，但肺组织来源特点不是没有，如病灶奇峰突兀至肺门，以及肺门方向来血等。 2.与支气管了无瓜葛，肿块存在间叶组织来源的可能性。 3.肿块巨大、未见远处转移，斑片状钙化，患者无恶液质，提示恶性程度不高，或者良性。病灶内血管影。 凡此种种，影像判断孤立性纤维瘤确有其合理性。 4.病理意见“炎性肌纤维母细胞瘤”（IMT），出乎预料。 想说的第一句话是：“久违了，快忘怀了”—回顾审视，病灶除边界太过清楚，患者年龄偏大以外，其他确实有符合之处。 想说的第二句话是：“孤立性纤维瘤”也好，“炎性肌纤维母细胞瘤”也好，发生于脏层胸膜或以内者，都不特指肺外。 鉴别诊断： 1.胸膜间皮瘤—以往曾将“孤立性纤维瘤”列为胸膜间皮瘤的一种类型。 2.PNET/EWING瘤—不具有钙化特点，年龄偏大也不支持。 3.滑膜瘤—病灶边界清楚及钙化等特点都不支持。 |
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