【原】胸廓出口综合征是怎么导致疼痛的（内含训练动作）

胸廓出口是沿着臂丛神经根通路的区域，从神经根的远端穿过椎间孔，到达颈椎下缘。

出口内侧为前斜角肌和中斜角肌和第一根肋骨；后方为上斜方肌和肩胛骨；前方为锁骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜；外侧缘为腋下。

在为手臂和手部提供支持的途中，一些神经和血管穿过这个区域，当这些敏感纤维受到挤压或刺激时，会导致胸廓出口综合征。

如果不及时治疗，这个部位的问题会导致剧烈疼痛，甚至危及生命的血管问题。

流行病学

TOS影响大约8%的人口，在20至50岁之间，女性发病率是男性的3-4倍。

女性肌肉发育不全，由于乳房组织增加，胸部出口变窄，胸骨下部解剖结构，肩部下垂的倾向更大，这些因素改变了斜角肌之间的角度，因此女性患病率更高。

TOS患者平均年龄30～40岁；在儿童中很少见到。几乎所有TOS病例（95～98%）累及臂丛神经；另外2-5%影响血管结构，如锁骨下动脉和静脉

有几个因素可以导致TOS：约0.5-0.6%的人存在颈肋，其中50-80%是双侧的，10-20%会产生症状；男女比例为2:1。

颈肋骨和与其相连的纤维肌肉带是大多数神经压迫的原因。与肋骨异常相比，纤维肌肉带是TOS更常见的原因。

胸廓出口综合征的类型

诊断TOS并不容易，可能需要一系列检查来进行诊断。

TOS主要分有三种类型。

动脉型TOS

动脉胸廓出口综合征是由腋动脉受压或锁骨下动脉受压导致的，这些动脉需要将血液输送到手臂的主要血管。

这种狭窄通常是由于先天性异常（出生时就有一种）导致胸廓出口缩小

动脉型是最不常见的类型，仅影响1%的TOS患者，但最严重。它可能导致动脉瘤或血栓，可能危及生命。

这种类型的TOS可能会突然发生，需要立即就医。

静脉型TOS

锁骨下腋静脉和/或锁骨下静脉受压是导致静脉胸腔出口综合征.这会造成血栓，如果血块松动并进入肺部，可能会危及生命。

它可以突然发病，通常是在剧烈的手臂运动或活动后，并且只有约5%的TOS病例。

当静脉和动脉胸腔出口综合征同时出现时，称为血管源性TOS.

神经源性TOS

神经源性TOS，是最常见的TOS类型，影响约95%的患者。

它是由臂丛神经受压引起的，臂丛神经来自脊髓，控制着上肢的肌肉运动和感觉。颈部外伤往往是直接病因。

神经源性TOS症状通常是逐渐发展的，在活动或手臂抬高时更为明显。

三个胸廓出口的易卡压部位

胸廓出口处有三个易卡压区域压迫或任何这些区域如肌肉异常或解剖变异都会刺激神经血管束和血管。

斜角肌间隙

由前斜角肌和中斜角肌与第一根肋骨相连。

如果这些肌肉肥大、紧绷或有解剖变异，或者第一根肋骨抬高，它们可能会压迫锁骨下动脉或臂丛的上、中、下干，并在头部和手臂运动时，会压迫神经组织影响正常活动性。

肋锁间隙

锁骨、锁骨下肌、肋骨锁骨韧带前方和第一根肋骨后方之间。

锁骨和第一根肋骨之间会发生神经血管束卡压，尤其是当锁骨受压一段时间时，如携带沉重的手提箱、背包或肩包时，或以懒散的姿势出现。

锁骨骨折或该区域的异常也可能导致症状。第一根肋骨抬高，可伴有第一根肋骨半脱位或上胸部呼吸（如哮喘或慢性气喘），也会使肋锁间隙变窄。

胸小肌间隙

第二至第四肋骨之间，胸小肌后，喙突下。如果由于肩胛骨前倾的错误姿势或反复过度使用而导致胸肌小肌紧绷，则该区域可能发生神经血管结构的压迫或运动受限。

维持手臂抬高姿势会对臂丛神经下方及分支血管造成牵接，若是神经血管活动度差且臂丛张力异常，在患者手臂外展时症状将加重。

导致胸廓出口综合征的常见因素

由于身体创伤、重复性劳损或解剖缺陷，胸廓出口间隙会变小。常见因素有以下几种

• 外伤

• 导致臂丛神经和锁骨下血管周围瘢痕组织的手术或事故

• 

• 需要扛着沉重的肩上负荷，举过头顶的物品，或重复性的活动，如在电脑上打字或在装配线上工作

• 需要重复的手臂运动，如棒球、排球、高尔夫、游泳和举重

• 先天性解剖缺陷，如骨质或软组织异常或额外肋骨（称为颈肋）

• 不良姿势、久坐导致肌肉发育不良，或总是背着沉重的肩包等习惯

• 怀孕或肥胖等体重增加

• 颈部肿瘤（罕见）

肌肉因素

• 斜角肌肥大

• 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌张力降低

• 斜方肌缩短，斜方肌缩短，肩胛提肌缩短，胸肌缩短

上肢内旋筋膜线

由于前斜角肌的功能异常会导致胸廓出口综合征，同样，作为上肢内旋筋膜线的一部分，沿着这条筋膜线上的其他部位也会出现不同程度的代偿。

胸廓出口综合征的特征

由于神经和/或血管受累的位置不同，胸廓出口综合征的症状和体征各不相同。

胸廓出口综合征患者会出现颈部、面部和枕部之间或胸部、肩部和上肢的疼痛以及上肢的感觉异常。

患者还会出现感觉改变或缺失、虚弱、疲劳、手臂和手部有沉重感。皮肤也可能有斑点或变色。也可以观察到不同的体温。

当手臂在头顶外展，头部旋转到同一侧或相反一侧时，症状和体征通常更糟。

因此，高空投掷、发球、粉刷天花板、开车或打字等活动会加重症状。

当上神经丛（C5、6、7）受累时，颈部一侧会出现疼痛，这种疼痛可能会辐射到耳朵和面部。

疼痛通常从耳朵的后部辐射到菱形肌，并在锁骨和胸肌区域向前扩散。

疼痛可能沿桡神经区横向移动。当上神经丛受累时，会引发头痛。

下神经丛（C8，T1）受累的患者通常有肩部前后区的症状，并沿前臂尺侧向下辐射到手、无名指和小指。

胸廓出口综合征止痛练习

胸廓出口综合征练习针对三个压迫部位来缓解压力，进而减轻疼痛。他们的目标是斜角肌-颈部一侧的三对肌肉-颈椎、胸肌和斜方肌。

强化运动和伸展运动永远不会受伤。当对肌肉施加压力时，可能会感到一些不适，这是正常的，但千万不要把自己推到疼痛的地步。在进行这些动作时，要注意保持缓慢和稳定。

缩下巴

• 坐直，上脊椎靠墙。
  

• 把头向后直拉，下巴收拢。

• 保持五秒钟。

• 重复10-12次。

颈部/斜角拉伸

• 双脚分开与肩同宽站立，双臂自由下垂，直视前方。
  

• 慢慢地把头向右倾斜，试着用耳朵触碰肩膀。

• 保持10秒。

• 换个方向重复。

• 每侧重复三次。

反向飞行

• 腰部微微弯曲，双脚分开与肩同宽。
  

• 手肘伸直，将手臂举到前面，使它们与肩胛骨平行。

• 慢慢地把手臂向两边举起，做一个T形。

• 慢慢地把手臂放回起始位置。

• 重复12-15次。

• 这个动作也可以在拿哑铃的时候进行

肩带外旋

• 在肩部水平处系上一条阻力带。
  

• 站直，上手抓住带子

• 肘部弯曲90度，使前臂与地面平行。

• 向外旋转前臂远离身体，保持手肘在侧边。

• 慢慢回到起始位置。

• 重复五到十次。

俯卧斜方肌抬高

• 脸朝下躺在桌子或长凳上，手臂下垂，头部舒适地放在另一个前臂上。

• 手臂伸直，手肘微弯，拇指向上，向天花板外抬起手臂。

• 保持几秒钟，然后慢慢降低

• 重复12-15次。

肩胛骨挤压

• 站直，手臂放在身体两侧，肩胛骨挤压在一起。
  

• 保持10秒。

• 重复10组，在感觉舒服的时候增加组数

仰卧泡沫翻滚/仰卧胸部伸展

• 躺在一个泡沫滚轴上，与脊柱平行，肩胛骨之间。
  

• 膝盖弯曲，双脚平放在地板上。

• 手肘弯曲，手掌朝上，慢慢地让手臂落在地板上，使胸部得到伸展。

• 保持伸展30秒。

• 这种伸展也可以躺在桌子上或举重台上完成。

尺神经滑动

在这个动作中，将移动手臂通过一系列的六个姿势来减轻对尺神经的压力，帮助它正常滑行。

• 手臂伸直，手肘伸直，手指弯曲。

• 伸展手腕和手指。

• 弯曲肘部，保持手腕和手指伸展。

• 手臂向一侧移动，轻轻弯曲手腕。

• 将手臂向后旋转。

• 轻轻地把头向另一侧肩膀倾斜。

• 保持15秒。重复三次。