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新冠自2020年初爆发以来，中医界学者对此做过诸多有益的探讨与解读，为更加清晰、便利的指导新冠的中医治疗，尝试从中医的角度，对新冠的发生、发展、传变、转归作以论述与解读。 明确“瘟疫”与“温病”的界限 在正式论述前，需对瘟疫与温病的界限进行区分。在现行中医学教材中，瘟疫与温病统纳于中医《温病学》，因此，瘟疫、温病往往混为一谈，而在古人的定义里，二者却有明确的区分。而通过对清代在温病方面颇有建树医家的梳理，瘟疫与温病的传承实为两派，必须辨而明之，其大致传承如下：  温热本四时之常气，瘟疫乃天地之厉气。二者虽然在症状角度有相似之处，但从病邪角度讲，却是两种完全不同的疾病。而温病与伤寒，虽有伤于寒邪（伤寒）与伤于热邪（温病）的不同，用药有寒热的差别，而疾病传变皆由表及里，并无二致。也即叶天士所言的“辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异”。  由于，临床中，温病与伤寒多见而瘟疫少见，因此，对瘟疫之病的传变、发展往往由温病代之，而对古人总结的瘟疫之病传变规律，不够重视。吴又可将其总结为表里九传。也即，瘟疫之邪气，由口鼻而直入膜原，入膜原之后，往往不是感而即病，根据邪气的强烈程度与人体自身的正气情况，可有一段潜伏期，在邪气蓄积或正气抵抗到达一定程度之后发病，其发病由从膜原向肺卫肌表透发与向腹胃、肝肾营血内传两种总的趋势，根据情况不同又分门别类，吴又可称之为表里九传。由此可看出，瘟疫的发病与温病的卫气营血，伤寒的三阴三阳传变，有明显的不同  “新冠”应明确归入瘟疫，有其自身的传变特点 在明了瘟疫其自身的特点之后，我们对新冠就有了大体的把握。从现有资料来看，“新 冠肺炎”亦以口鼻而受为主（这也是我们极力强调带口罩的原因所在）。因此，其发病亦是由口鼻而受，直入“膜原”，内可入营血，外可出卫表，这才是新冠传变的特点所在。 从新冠病例的观察来看，此病一旦发病，正气较盛者，可邪气外透，出于肺卫、肌表， 迅速化热，产生高热，伤津，即而口渴，随之侵及腹胃，即使在目前致病性不强的情况下， 这类病例亦不少见。  而一些正气偏弱，寒湿弥漫的患者，又往往开始热不重，而蓄生湿热弥漫上焦，出现类似湿温的反应，继而导致中焦气机不畅，出现腹胀、恶心、大便异常等不适。  大致，举一下例子，但总归新冠的发展符合由口鼻而受，直入“膜原”，内可入营血，外可出卫表这一总特征。因此，在新冠的治疗中，往往要注意： a. 内里已化热，舌苔可仍白腻 由于瘟疫之邪，由口鼻而受，可由膜原入营血，内里化热，再由里及表向外透发。因此，初期内热可与舌苔白腻共存，务必仔细辨别，参合症状，辨其外在之寒湿与内里郁热的多少，而参合治之。 b. 疫病“由膜原而传里达表”的传变过程，必须明确 新冠由邪伏膜原而发病，多因膜原之寒湿，使热邪不易透发，经过一段潜伏期而发病。不治心包营分热盛，肺部受病；不治伤津耗液，腹胃受病。因此，要对新冠传里达表，即上又下的传变过程有清晰的认识。 新冠的发生、发展、演化规律 通过对新冠阳性患者的观察，虽然患者感受的是同样的邪气，但根据个人体质的不同，依然有不同的转化。总之，有寒热程度之不同，邪气多少之有异，病程阶段之差别。因此，很难用一方一法通治所有的新冠患者。仍然需要根据患者的情况，辨证治之。    而关于近期新冠邪气的性质问题，由于此类患者多是网诊，借助于对已诊患者舌象的观察、归纳，以上舌象虽有寒热之不同，而湿气一也。通过对病机分析与病程演变的考虑，此次邪气以寒湿为主，而素体内热者，可郁而化热。同时，根据多数患者发病时，发热伴浑身酸痛，以关节疼痛为主（湿流关节），乏力，头沉，且此病随小便、汗出而解，小便黄秽重浊，汗出粘身。因此，通过舌象、症状、缓解方式的综合考虑，寒湿当是本次疫病的主要致病邪气，而随着病程发展而有诸如类似风温、湿热等转化。（此段部分内容受王升武同道启发后而明白，在此一并表示感谢。） 同时，因此次新冠患者多发高热，体温多39℃以上，随着热势进展，耗气伤津的加重，患者整体状态会向气阴两虚转化，病性转燥，此病热势过后，患者整体呈现虚弱状态，同时又兼夹虚热上扰，出现咽喉疼痛加重，咳痰、痰粘等现象。另一方面，通过对患者症状的观察，此病毒侵袭偏于肝经，诸如口苦、咽干、两侧头痛、头晕，可侵及睾丸，与厥阴病“烦满而囊缩”类似。 借助以上两节论述，在把握了瘟疫、新冠的整体传变规律、及对病邪性质进行分析后，结合现有疾病演化资料及治疗经验，可进一步细化其传变规律。如下：（下图）。  近来，社会面阳性病例越来越多，求助于中医治疗渐成趋势。但任何一种疾病都有其复杂性，本人依据接触过或治疗过的阳性病例，观察其疾病演化，总结其特点，借助古代医家对疫病的认识，尝试阐明其机理，捋清其演化。一方面为治疗指明方向，一方面，对疾病的演化有清晰的认识，更好的把握患者病情的走向。本文，写作仓促，且限于接触病例有限，尚有认识不到的地方，若有明显错误或不妥之处，望请各位同道指出，以求共同进步。 |
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