2022膀胱癌根治术后辅助放疗靶区最新国际共识

2022年12月Practical Radiation Oncology杂志发表了膀胱癌根治术后辅助放疗靶区最新国际共识。

多数肌层浸润膀胱癌（MIBC）患者在接受新辅助化疗后行根治性膀胱癌切除并盆腔淋巴结清扫术。然而仍有高达40%进展期患者出现局部区域失败并影响患者预后。来自上世纪80年代的一项研究显示辅助放射治疗能降低局部区域失败但会引起显著的毒性反应。与此同时，采用先进放疗技术的前瞻性临床试验确认了高风险MIBC患者接受辅助放疗的安全性和有效性。这些临床试验提示术后辅助放疗是安全有效的。为了指导高风险MIBC患者术后放疗CTV靶区勾画，Baumann等在2016年发表了关于CTV的国际共识（CTV-IC-2016）。经过外部验证，Reddy等对CTV-IC-2016进行优化形成CTV-OPT。本研究旨在通过利用现有指南和局部区域失败结果评估靶区勾画实践并最终更新CTV国际共识指南。

该国际共识在2016年CTV国际共识（CTV-IC-2016）及2017年优化版CTV共识（CTV-OPT）基础上，主要作出以下更新：

1、强调膀胱切除术后瘤床区（CB）放疗重要性，建议不论手术切缘状态，CTV均应包括CB。

2、完整勾画髂总淋巴结引流区（CI），强调上界为腹主动脉分为左右髂总动脉处。

3、闭孔淋巴结引流区（OR）前界修改为闭孔内肌前缘，后界修改为闭孔内肌后缘。

4、鉴于既往研究展示辅助放疗良好耐受性，不建议避开CB、OR区肠道，以免增加局部区域失败率。

5、靶区勾画时应结合手术记录及病理报告，由放疗医师决定是否CTV外放包括结外肿瘤浸润区域及手术夹。

审校：岳金波 山东省肿瘤医院