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膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中肌层浸润性膀胱癌（MIBC）是指肿瘤已经侵犯到膀胱的肌层或更深层，占膀胱癌的20%～30%。 MIBC的传统治疗方法是全膀胱切除术（RC），即将患者的整个膀胱和周围组织切除，并用其他方式重建尿路。这种手术虽然可以有效地去除肿瘤，但也会给患者带来很大的创伤和生活质量下降，比如术后出现的尿失禁、性功能障碍、感染等等。 为了减少一部分MIBC患者的痛苦，近年来出现了一种新的治疗方法，叫做保留膀胱综合治疗（BCT）。这种方法是在尽量保留患者正常膀胱功能的前提下，通过手术、放疗、化疗等多种方式联合治疗肿瘤，达到控制疾病和提高生活质量的目的。其中，最常用的一种保留膀胱综合治疗方案是TMT，即最大限度经尿道膀胱肿瘤切除（cTURBT）联合系统化疗和局部放疗。
新辅助化疗后继续进行明确的局部治疗与仅进行膀胱切除术或放射治疗相比，对于改善深度侵袭性膀胱癌患者的预后更为有效。（图源参考文献4） 然而，并不是所有的MIBC患者都适合直接进行TMT方案，有些患者可能因为肿瘤过大、过多或有转移风险而无法彻底切除或放疗。这时候，就需要先进行新辅助治疗（NAC），即在手术或放疗之前先给予化疗或免疫治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期或消灭可能存在的微小转移灶。新辅助治疗后，如果患者的肿瘤达到完全缓解（CR）或接近完全缓解（≤T1期），就可以选择进行TMT方案，以期保留自己的膀胱及保障生活质量。  肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗患者的选择原则（图源参考文献1） 那么，新辅助治疗后保留膀胱有什么好处呢？ 多个大型前瞻性随机对照研究结果已证实以顺铂为基础的新辅助化疗能使MIBC患者获得生存获益。 而且，新辅助化疗基础上联合免疫治疗可以进一步提高患者的完全缓解率和降期率，从而增加保留膀胱的可能性和效果。 当然，新辅助治疗后保留膀胱也有一些要求和风险。比如，它需要医生根据患者的情况，选择合适的新辅助治疗方案和剂量，以避免过度治疗或欠治疗；需要患者具备良好的合作意识和耐受力，以完成复杂的治疗过程和定期的随访检查；需要医生密切监测患者的疗效和副作用，及时调整治疗方案或转换为全膀胱切除术；需要医生具备高超的手术技术和放疗技术，以确保肿瘤的彻底切除和放疗的精确照射。
膀胱癌保膀胱三联治疗方案连续模式（图源文献1） 新辅助治疗后保留膀胱是一种新兴的肌层浸润性膀胱癌治疗方法，它可以在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期或消灭可能存在的微小转移灶的同时，保留患者正常膀胱功能和生活质量。但是，它也需要医生和患者之间有良好的沟通和配合，以实现最佳的治疗效果。如果您或身边的人有MIBC的问题，可以咨询医生，看看是否适合新辅助治疗后保留膀胱。如果想和我们交流，欢迎文末留言。 参考文献：（上下滑动阅读） 1.赵志军, 等. 肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(12): 913-921. 2.高虎, 等. 中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(3): 171-180. 3.Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. N Engl J Med, 2003, 349(9): 859-866. 4.Griffiths G, Hall R, Sylvester R, et al. International phase III trial assessing neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: long-term results of the BA06 30894 trial. J Clin Oncol, 2011, 29(16): 2171-2177. 5.Necchi A, Anichini A, Raggi D, et al. Pembrolizumab as neoadjuvant therapy before radical cystectomy in patients with muscle-invasive urothelial bladder carcinoma (PURE-01): an open-label, single-arm, phase II study. J Clin Oncol, 2018, 36(34): 3353-3360.
编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛 |
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