中医十大类方之--柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤（20g）桂枝三两(15g) 干姜二两(10g) 黄芩三两(15g) 瓜蒌根四两(20g) 牡蛎二两(10g) 甘草二两(10g) 

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服，复服汗出便愈。

柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂，日本汉方家细野史郎的《汉方医学十讲》认为柴胡桂枝干姜汤适合于疲劳性的精神症状，女性多见此证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，迎接热情，但过后即疲劳感，情绪低落。这些类型的患者，常可出现柴胡桂枝干姜汤证。细野氏所说的这种体质类型属于“柴胡体质”，即情绪的波动非常大。过度的紧张，饮食不调，加上连续的体力劳动及过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。

柴胡桂枝干姜汤也是柴胡类方中的调和剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态。从方剂配伍可以看出这一特点。

全方有三个组合：

第一，有柴胡，干姜，黄芩主治寒热往来，胸胁苦满，是清热，是解郁；

第二，有桂枝，干姜，甘草主治心动悸而下利，是温中，是通阳；

第三，用牡蛎，瓜蒌根治惊悸，口渴而胸胁痞硬，是润燥，是散结。

这是一种什么状态呢？《伤寒论》说；“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利。渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（第147条）。这些患者本来体质壮实，病伤寒发热，已经服用过发汗药和泻下药，患者的体力已经有些受伤，所以食欲不振，口舌干燥，而且还在出汗，以头部从出汗为多，也有可能还在腹泻，但是原来的发热还在持续，还有胸闷胁痛，或者在腋下腹股沟沟有结节；患者还容易惊悸，睡眠也不好。但总体状况还是比较好，没有人参证，也没有附子证，也没有大黄证。这种状态不能发汗，也不能攻下，也不能温补，只能调和。调和之中，既要调气解郁消热，也要调神定惊除烦，既要温中调和胃肠，也要止渴生津。这就是柴胡桂枝干姜汤的功效。

柴胡桂枝干姜汤证如下：

1：往来寒热；

2：胸胁满微结，或胸闷咳嗽，或胸骨痛；

3：大便不成形或腹泻，食欲不振；

4：口干，心烦，易惊，胸腹动悸；

5：舌苔白厚或干腻。

往来寒热，可以表现为寒热交错的自我感觉，也可以表现为发热持续，疾病反复迁延。或有自汗盗汗，或出现局限性的多汗，如《伤寒论》提出的“但头汗出”。

胸胁满，提示本方证可以有自觉的胸胁闷满感，也可以是他觉在胸胁部，两胁下，颈项部，腋下，腹股沟等处（柴胡带）的结块，肿物。日本医家中田敬吾先生的经验，用手指按压胸骨，患者常有极为敏感的触痛，常可作为识别柴胡桂枝干姜汤证的方法之一。

口渴，是一种感觉；口干，是他觉症状。患者常有口苦，口臭，口粘腻的主诉。这种口渴，口干的症状，在精神紧张时，情绪低落时，还有失眠后明显或加重。

本方证与柴胡桂枝汤证都有自汗，但本方的精神神经系统症状比较明显。柴胡桂枝汤证多见于腹痛，腹诊腹部肌肉比较紧张，而本方则无腹痛，腹部柔软，但以食欲不振为主。

---本方多见于慢性迁延性疾病，如无名低热，疟疾，肺结核，胸膜炎，淋巴结炎，淋巴结核，慢性肝炎，慢性胆囊炎，风湿病等。如现代经方家胡希恕先生用本方合当归芍药散治疗慢性肝炎，日本汉方家大冢敬节先生用本方治疗肺结核。

---本方证也多见于许多精神神经系统疾病，如神经症，肠易激综合征，局限性多汗，失眠等。也可以用于亚健康状态的调理。 

刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。

刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。

便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。

方解：方中柴胡、黄芩和解少阳之往来寒热；干姜、桂枝振奋胃阳，宣化停饮，散少阳往来之寒；天花粉生津止渴；牡蛎逐饮开结。甘草和药。全方和解与温里并施，为其配伍特点。

药理研究：解热，消炎，镇静，抗菌，解除胃肠平滑紧张和痉挛，促进血液循环，祛痰，止汗，抗利尿，解痉，镇痛。

临床应用：本方治少阳枢机不利，阳郁不达，水饮内结之证。以往来寒热，胸胁苦满微结，心烦口渴，小便不利，苔薄白，脉沉弦为据。如见悬饮者，加葶苈子、半夏；痰饮者，加白术、茯苓；疟疾者，加常山、青蒿、草果；咯血或痰中带血者，去桂枝、干姜，加桑白皮、青黛、蛤粉。用于疟疾，流行性感冒，慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、肺炎，肺结核，胸膜炎属半表半里证，又胃寒津伤者。

柴胡桂枝干姜芩，

牡蛎炙草天花粉，

少阳病兼水饮结，

头汗疟疾寒多证。