伤寒论条辨浅释92——厥阴篇，条辨373-384

三七三、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

伤寒四五日，肚子疼表示，里寒很盛，转气下趋少腹就是有肠鸣的症状，水渗入到大肠中，就会有下利的症状。

三七四、伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。

本自寒下，本来有寒在下焦；医复吐、下之；医生误用吐法、下法或形成寒格，若食入口即吐者，饮食入口即吐就是寒格的表现形式。这是上热下寒的症状，但没有下利的症状。

《伤寒论》中治疗饮食入口即吐的方剂有：大黄甘草汤证，治疗的是胃家的热实证，热而且有实堵在胃中，东西吃下去马上吐掉；干姜黄连黄芩人参汤也是治疗饮食入口即吐的方剂，此时的饮食入口即吐是由虚热导致的，病人本身已经被吐、下，肠胃津液已经伤到，胃中寒湿很盛，需要用干姜来去寒，又有虚热，需要用黄芩、黄连来去热，肠胃津液受损需要用人参补津液，干姜黄连黄芩人参证的病人的症状舌苔发白或发黄，下利臭，下利臭舌苔白的时候，代表里寒盛还有热。此方剂常用来治疗胰脏癌，病人严重呕吐、呕酸很多的时候可以用旋覆代赭汤加干姜吴茱萸汤做加减；胰脏癌的病人还有往来寒热，可以配合小柴胡汤同时使用，实践中还需要辨证论治。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜、黄连、黄芩、人参各三两，

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

三七五、下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

下利，有微热而渴，脉弱者，这就是疾病好转的迹象，病人下利，脉弱，表示肠子里面的热（病毒）随着利大便跑掉，脉微热表示热（病毒)还在体内，这类疾病包括霍乱、疟疾的病毒。微热表示肠胃的功能在慢慢的恢复，病人能够自愈。

三七六、下利，脉缓，有微热，汗出，令自愈；设复紧，为未解。

下利，脉缓，有微热，汗出和下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈的道理相同，如果病人的脉又紧回来，表示人体的免疫系统和病毒再相抗，余毒没有被排出，疾病还没被治好。

 

三七七、下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。

 

人一直在下利，津液一直流失会手足冰冷，手脚冰冷都是冷到手肘边，脚冷到膝盖。无脉者，是心脏衰竭的表现，可以灸关元穴；灸之不温，灸关元之后手脚还是冰冷；若脉不还，反微喘者，死。灸了关元穴脉搏还没恢复，表示已经是寒极的状态，脏腑的功能都已经衰竭，寒到上面，吸气吸不进去，但是可以呼气，吸少呼多，就会有喘的症状。

 

三七八、少阴负跌阳者，为顺也。

 

少阴脉就是太溪脉，在太溪穴的旁边；跌阳脉是冲阳脉，在足阳明胃经冲阳穴的下边；太溪脉比冲阳脉小是正常人的表现。

 

三七九、下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。

 

下利，寸脉反浮数，寸脉反浮数是上面有热，尺中濇者，濇脉表示血虚，血往下走，会有大便脓血的症状，病人在大便带血的时候，如果精神状态和体力都正常可能是痔疮的出血。

三八〇、下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。

下利清谷，表示胃肠蠕动功能减弱，里寒很盛，这时绝对不可以攻表，攻表发汗的源头来源于胃肠中的津液。下利清谷的人如果用发汗的方剂，汗出之后必胀满；发汗之后，胃肠的里寒会更盛，肠胃都没有蠕动，会呈松张的状态，所以腹部一定会看到胀满的症状。

三八一、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

下利，脉沉弦者，沉代表里，弦代表急也代表有水，所以会有下利的症状。下利之后摸脉要到骨边才摸到细细的一根，病人大便之后还想去大便，但是拉不出来，就是里急后重。脉一定是沉弦。如果病人是脉很大，表示里面的热还是很盛，肠里面还有发炎的现象，下利不会止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死，脉微弱表示阳气慢慢回头，这是疾病转好的迹象。

 

三八二、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利，脉沉而迟，沉代表里，迟代表寒，里寒的人舌苔色白；其人面少赤，身有微热，里虚的热就是两额的地方是红色，这就是中医观念的戴阳，是阴盛格阳的表现。下利太盛或里寒太盛，阳没有根依附，会浮起上来，能够看到脸上红红的，病因是下焦虚寒。

三八三、下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

下利虚寒的人，脉数而渴，脉变的数并且口渴，口渴代表寒已经化热。阴证都是寒证没有热证，病邪从阴证进入阳证的时候，才会有口渴的症状，能够喝水代表胃肠功能在恢复，病人可以自愈。设不差，必圊脓血，病人的阳回头会有热证，有热的时候病人会喝水，喝水没有好表示热太多，大便会便脓血。

三八四、下利后，脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。

拉肚子拉到脉都摸不到，说明心脏已经衰竭，手脚冰冷，就是脾脏的功能消失的表现，二十四小时之后，手足温者表示胃气在恢复，还可以治疗；过了二十小时脉还不恢复，人会死掉，遇到这种情形的时候需要用大剂的四逆汤去救逆。