伤寒论条辨浅释37——条辨106-111

一〇六、 血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胸下；正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

血弱气虚，表示患者身体就比较虚弱，血不够，气也不够，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下。体质好的人，病邪会停在表上，看到的症状是太阳证，就是桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证。身体质虚弱或是女性遇到经期来，邪气会结在胸胁下方淋巴结的地方，正邪相争，会有往来寒热、休作有时、默默不欲饮食的症状。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。病邪在中焦，所以会有呕的症状，病邪在上焦淋巴系统里面，故名邪高。

 

一〇七、 服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

病人是少阳证，服用小柴胡汤之后，有口渴的症状，说明疾病已进入阳明证。阳明的主证就是渴，大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证。临床实践中随证治之即可：渴而小便不利者，是五苓散证；渴而烦热，是白虎汤证。白虎汤的发热是壮热，高烧到三九、四十度，平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热至四十度；烦渴而胃阴虚者，是人参白虎汤证。胃阴虚就是胃的津液不足，可以用人参补足津液；渴而腹满者是调胃承气汤证；渴而谵语大便闭结者，是大小承气汤证；烦渴而少阳证仍在者，可用柴胡白虎汤治疗，就是小柴胡汤合白虎汤的加减；渴而少阳证仍在，大便实者，是大柴胡汤证。

 

一〇八、一〇九，得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重不渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

脉迟浮弱，恶风寒，手足温，说明病在太阴。医生看到手足温的症状，误诊为阳明证，用攻下的方剂治疗。脉浮弱迟，说明病人的身体虚弱，攻下的药物以寒凉为主，会减缓胃的蠕动，病人会没有食欲，胁下满痛，造成身体和面部发黄。《内经》讲五脏对应的五色：肝是青色，心是红色，脾是黄色，肺是白色，肾是黑色。看到黄色可以代表脾脏受到伤害，造血功能失调；或是急性肝炎和胆部疾病；或是三焦系统出现问题形成的黄汗。误下之后如果再服用柴胡汤，病人大便之后肛门收缩无力，会口渴，喝水会吐，胃的动能不够，喝进去的水不能化气，所以会呕吐，这时候不能用柴胡汤治疗。哕是打嗝，不停打嗝的人代表胃气已绝，是非常危险的症状，实践中不可轻视，遇到这种情况可以用茯苓四逆汤。

 

一一〇、 伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

身热，恶风，颈项强是太阳证，胁下满是少阳证，手足温而渴者是阳明证。三阳并病，只需合解少阳。这也是《伤寒论》的治病原则之一。

 

一一一、伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤。

伤寒的脉应该是弦紧，如果病人的阳脉濇，阴脉弦。阳脉寸脉比较浮的时候，知道病在表，寸脉沉下去的时候，就知道表已虚掉，阴脉是指尺脉，尺脉代表里证，阴脉比较弦的时候，表示体内有水，病人有痛的感觉，痛的感觉是因为体内有寒水。水证或者肝胆疾病都可以摸到弦脉。此条辨的阴脉弦代表里寒严重，肚子会疼痛，这时候小建中汤治疗。服药之后还有柴胡证，用小柴胡汤治疗。

小建中汤方

桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚擘，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升，

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更是微火消解，温服一升，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。（胶饴是麦芽糖）

身体虚弱的人得到伤寒表证，可以先用小建中汤补虚，当症状变为纯表证的时候再看是桂枝汤证、葛根汤证还是麻黄汤证，随证治之。

实践中小建中汤还可以治疗虚寒的腹痛，实证的腹痛不可以用小建中汤治疗。