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刘大爷今年65岁了，自从前几年退休以后，就开始主动学习养生知识，一是为了更好地保持自己的身体健康，二是为了少给在外工作的儿女添麻烦。 除此之外，为了更好地了解身体状况，刘大爷还每年给自己安排一次常规体检，让刘大爷欣慰的是自己的血糖，血脂，水平基本每次都正常，其他检查结果也没有什么大问题，所以，刘大爷以往对自己的身体情况一直很自信，但是就在今年上半年一次意外却彻底改变了刘大爷的生活。 那天早上，刘大爷一如往常在早上起床以后，准备和老伴儿一起去附近的广场去晨练，可是还没走到楼下，就突然觉得头痛，头晕，还有点耳鸣，更奇怪的是左腿完全处于麻木无力的状态。 一旁的老伴儿见状赶忙把刘大爷又搀扶到家中，在休息了片刻，刘大爷这种情况并没有好转，反而变得更糟糕，因为此时的刘大爷口角已经开始出现歪斜，而且意识也有点不清，心急的老伴儿见况便迅速拨打了120急救电话，还赶紧通知了在外工作的儿女。  刘大爷在被送到医院以后，医生便迅速向其家属询问了刘大爷发病时的表现和既往病史，以及其基本的生活习惯，还对着急的家属说道，刘大爷可能是急性脑梗，不过需要检查以后才能下定论，做抢救。 说罢便紧急安排刘大爷做了脑部CT检查，还有血常规检查。 CT检查结果显示，刘大爷的脑部有明显的低密度脑梗死灶，而且还有不规则的斑点，除此之外病变区域大血管已经发生了急性闭塞，血流量出现了明显降低的情况。血常规检查结果显示，刘大爷的血脂水平轻度升高，但是最让医生惊讶的是刘大爷的血同型半胱氨酸水平达到了惊人的30umol/L。  根据上面的检查结果，医生明确告诉心急的家属，患者这就是发生了急性的脑梗死才出现这些危急症状，随后为了抓住宝贵的抢救时间，在跟家属做了简单的交涉以后，便对刘大爷做了脑部的紧急溶栓治疗，这才将刘大爷转危为安。 清醒过来的刘大爷，已经被转到了普通病房，虽说自己幸运地捡回了一条命，但刘大爷和家人都不理解，自己平时体检血脂血糖都正常，怎么脑部血管无缘无故会被血栓闭塞呢？ 一旁的医生对着他们说道，血管发生动脉粥样硬化的致病因素是复杂多样的，虽然您一直注意身体健康，关注血糖血脂，但是您可能忽视了一个重要的指标，那就是就诊那天检查出来的高同型半胱氨酸，那才是您发生这次意外的真正幕后杀手。  大家听到这里，纷纷不解，那么究竟什么是高同型半胱氨酸酸血症呢？此种物质大量产生的原因是什么，如何造成脑梗死的？还有别的什么危害吗？究竟应该怎么治疗呢？接下来就让我们带着这些问题听一听专业的医生是怎么说的呢？ 一． 什么是高同型半胱氨酸血症？ 高同型半胱氨酸血症在临床中常被简称为高血同，患者血浆中同型半胱氨酸水平超过10umol/L即可诊断。此外在临床中还依据成人血浆中同型半胱氨酸的升高程度不同，将其分为了轻中重三个水平，轻度(10 -15μmol/ L)、中度(15 -30μmol/ L)和重度(>30μmol/L)，但是相关研究表明，孕妇和儿童属于特殊人群，应该适当低于成人参考值。  其实同型半胱氨酸属于甲硫氨酸正常的中间代谢产物，是维持机体运转的必不可少的物质，只有超过上述规定的血浆浓度以后，才会对机体产生威胁。 当人体摄入富含甲硫氨酸的高蛋白饮食以后，甲硫氨酸便在相关ATP作用下生成具有活性的S腺苷甲硫氨酸，作为体内重要的甲基提供者，S腺苷甲硫氨酸随后便通过转甲基作用，为体内，DNA，磷脂等重要活性物质，提供甲基。 当失去自己的活性甲基以后，S腺苷甲硫氨酸便转化为S同型半胱氨酸，最后，在相关裂解酶的作用下，S腺苷同型半胱氨酸便裂解为腺苷和同型半胱氨酸（简称为Hcy）。但同型半胱氨酸并不能直接被机体代谢排出，其还要经过转硫化和甲基化两条途径，才能最终经过肝肾被机体排出，具体如下： ①转硫化途径： 此种途径主要发生在甲硫氨酸过剩时，Hcy将会和丝氨酸在相关合成酶的作用下生成胱硫醚，随后在胱硫醚酶作用下，降解为半胱氨酸和α酮丁酸，此途径只能在肝肾器官中发生，而且是不可逆的反应。  ②甲基化途径： 此种途径主要发生在甲硫氨酸处于负平衡时，此时的Hcy又会在甜菜碱甲基转移酶或者是甲硫氨酸合酶催化下，分别接受由甜菜碱或者是活化型叶酸提供的甲基，生成供人体重新利用的甲硫氨酸。此途径能够在人体富含相关酶的大部分器官中发生。 所以说，同型半胱氨酸并非绝对的坏指标，只有当机体出现代谢障碍无法排出，造成其在体内大量蓄积以后，才可能会对机体有威胁，那么到底有哪些因素会导致机体同型半胱氨酸升高呢，接下来让我们再次深入了解。 二. 高同型半胱氨酸血症产生的原因是什么呢？（1）首选就是遗传因素 研究表明，Hcy具有遗传性，其中影响最大的就是C677T 基因 A1298C 基因，尤其是C677T，是Hcy的重要决定因素，因为其TT型突变，可使得参与此种氨基酸代谢的相关酶类活性下降70%，严重影响同型半胱氨酸代谢排出，此外还有CBS基因不同位点的突变也会对正常代谢酶活性产生影响，从而导致高血同发生。  （2）其次就是营养饮食因素 研究表明，食物中的维生素 B6、 B12 及叶酸等营养物质水平和同型半胱氨酸含量呈负相关 ，当机体长期缺乏上述物质时，可影响Hcy关键代谢酶的活性，导致甲硫氨酸的循环代谢障碍，从而升高机体同型半胱氨酸水平。  （3）最后就是个体因素 比如患者性别因素，比如性别，在临床中男性患者的Hcy水平普遍比女性高，这可能与男性吸烟饮酒等不良生活习惯有关；再就是用药史，比如抗癫痫药物，避孕药，免疫抑制剂的使用都会导致Hcy水平升高。  同型半胱氨酸的大量蓄积是上述多个致病因素共同作用的结果，那么，其致病的机制究竟是什么呢，为什么会导致文中的刘大爷发生急性脑梗死呢？ 三．同型半胱氨酸为何会致病？为何会导致急性脑梗死？ 近年来，其实同型半胱氨酸在临床中已经引起了很多人的注意，因为其是很多慢性病的潜在致病因素，所以科学家们经过不懈研究，主要发现其有如下几点致病机制： ① 同型半胱氨酸会影响机体的抗氧化功能 因为其含有巯基，会代谢生成过氧根离子，会引起体内活性物质过氧化，还会促进正常的巨噬细胞泡沫化，降低机体清除能力，另外其还会抑制体内抗氧化酶表达，对机体造成损伤。  ② 同型半光氨酸会促进血管发生动脉粥样硬化的风险 这与其生成的氧化物破坏血管内皮细胞，促进低密度脂蛋白的氧化修饰有关。此外，同型半胱氨酸还可以通过促进凝血抑制抗凝，来促进血栓形成。最后其还会促进血管平滑肌细胞大量增生，从而加速动脉硬化的发生。 ③ 其他致病机制： 有国外学者认为，同型半胱氨酸还可能会激活免疫系统，来损伤机体各大正常器官系统，另外其还有可能通过影响正常的转甲基化反应来产生细胞毒还有基因毒作用，干扰机体正常代谢。 同型半胱氨酸的致病机制复杂多样，机体发生脑梗死的原因和上述几点都有关系。此外就脑梗死疾病而言，有证据表明，Hey>30 umol／L者脑梗死风险为Hcy<15 umol／L者的4.96 倍，而且同型半胱氨酸的升高是促进脑梗死发生发展一项独立危险因素也已经得到了临床上的广泛共识。 不过这里需要提醒大家的是，高血同对机体威胁很大，并不是只会导致脑卒中这一种疾病的发生，那么，它到底还有什么别的危害呢？接下来又让我们听听医生是怎么讲的吧。 四．高同型半胱氨酸血症还有什么别的危害呢？1）促进高血压的发生： 临床上将Hcy水平大于10umol/L的高血压，定义为H型高血压，研究表明，同型半胱氨酸可以促进机体血管紧张素II的产生去作用相应受体，促进血管收缩，从而使得患者血压升高。 需要引起大家关注的是，我国很大一部分高血压群体都普遍存在高Hcy，低叶酸现象，所以大家一定要引起重视。 2）促进神经系统退行性病变： 研究表明，同型半胱氨酸会导致机体发生老年痴呆或者是阿尔兹海默症的风险增加，这可能与机体抗氧化功能下降，反应性代谢毒性产物的增加有关。 3）促进糖尿病并发症发生： 这是因为糖尿病的长期病变发展本身就容易引起心脑肾等微血管病变，再加上高血同对血管内皮的破坏作用，更会加剧病变程度，研究表明，血同每增加 5μmol/ L,机体发生糖尿病肾病的风险增加 3. 86 倍。 4）促进骨质破坏： 高血同会对成骨细胞和破骨细胞造成一定的毒害作用，此外其还会减少胶原分子的交联，从而降低机体的骨密度和骨强度，导致机体发生骨折的风险大大增加。 5）促进妊娠期疾病发生： 妊娠妇女本身就属于特殊人群，因为特殊的机体状态，所以发生高血压的概率会增加，如果机体血同指标也升高，那么一定要引起重视，因为血同会通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等疾病发生风险增加。 高血同带来的危害是巨大的，远不止上述几点，其对男性生育功能还有机体肝脏代谢功能都有不同程度的影响，那么为了避免对机体造成严重的损伤，当我们检查出自己有高血同时，究竟应该怎么治疗呢？ 五．高血同应该怎么治？首先，加强健康教育最重要 患者要积极改善自己的生活方式，尽可能戒烟戒酒，培养良好的饮食习惯，加强适当的运动量，才能最大程度上有助于血同水平的下降。 其次，营养治疗也很重要 患者可以通过补充叶酸，或者是维生素B12的方式，促进体内血同的代谢排出。此外还可以通过补充胆碱和甜菜碱的方式，增加甲基来源，减少血同生成，从而降低血同浓度，甜菜碱可以由胆碱生成，但是相比胆碱更加稳定，安全，因此在临床中备受欢迎。 最后推荐大家也可以使用复合营养素方案进行治疗，甜菜碱 + 叶酸 + 维生素6 + 辅助营养素方案，相较于常规单一方案而已，可以多下降20%-30%的血同水平，所以临床治疗中更加受欢迎。 从上面来看，叶酸制剂，维生素B6,维生素B12等都是可以辅助降低血同的药物，其实除了特定药物，营养支持和健康管理也是重要的治疗手段，所以大家在生活中一定要尽可能多吃新鲜果蔬，避免微量元素的缺乏对机体血同代谢造成影响。 除此之外，保持愉悦的心态对机体代谢能力的提高也有至关重要的作用，因而大家在生活中应该尽量做好情绪管理，少动怒，多微笑。 综上所述，高血同对机体危害很大，大家一定要引起重视，就算在平时的常规体检中，也要注意这项指标，不可轻易忽视，否则就很容易像文中的刘大爷一样发生脑卒中的意外。最后，还是要再次提醒大家，每日要注意微量元素，叶酸等营养物质的补充，这对预防高血同的发病有重要作用，只有做好预防，才能帮助我们在健康路上走得更远。 参考文献：
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