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继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后，“第四高”高同型半胱氨酸血症（HHCY）当仁不让已成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且它不再是老年人的专利，疾病年轻化的趋势十分明显。和其他“三高”类似，高同型半胱氨酸血症的危害十分隐匿，会诱发多种慢性并发症。 高同型半胱氨酸血症是多种疾病的危险因子，特别是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、中风、静脉栓塞等心脑血管疾病。此外，血浆中同型半胱氨酸升高还可导致新生儿缺陷和习惯性流产。 一、什么是同型半胱氨酸？ 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸（HCY），是甲硫氨酸的中间代谢产物，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，有两种去路：一是HCY可在胱硫醚缩合酶（CBS）和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，需要维生素B6的参与，或经巯基氧化结合生成高胱氨酸；另外HCY还可在叶酸和维生素B12的辅助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸，此过程需甲硫氨酸合成酶（MS）的催化，并且必须有N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，后者是四氢叶酸经5,10-甲烯四氢叶酸还原酶（MTHFR）催化而产生的。 二、同型半胱氨酸为什么会升高？ 遗传因素:遗传因素引起3种关键酶即MTHFR、CBS、MS缺乏或活性降低。先天性胱硫醚缩合酶缺陷症，表现为CBS严重缺乏，患者常早年发生动脉粥样硬化，而且波及全身大、中、小动脉，病变弥漫且严重，多较早死亡。 环境营养因素：为代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、维生素B12水平下降。 三、高同型半胱氨酸血症与缺血性心脑血管病的关系 HCY的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总HCY水平为5-15umol/L，HCY＞10umol/L则为临床异常，这一点在检验报告单上并没与提出。研究表明：HCY每升高5umol/L则脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；HCY每降低5umol/L则脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。 四、治疗 对于高同型半胱氨酸血症的治疗，针对其发病原因，一方面补充叶酸+维生素B6+维生素B12，可降低同型半胱氨酸。有人研究发现即使叶酸水平未降低的患者，补充叶酸和维生素也可促进HCY代谢，降低同型半胱氨酸的水平，而且二者联合补充效果更好。 另一方面限制甲硫氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白摄入量。 五、总结 作为来势汹汹的“三高”之后第四高，高同型半胱氨酸血症给人们的健康带来了严重威胁。预防和控制疾病，贵在保持良好的饮食生活和运动习惯。但如果同型半胱氨酸已出现明显增高，特别是对于那些合并“三高”、冠心病、肥胖等疾病，或存在烟酒嗜好的“高危人群”，就应在医生指导下接受正确规范的治疗。 |
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