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导读：先兆流产的病机主要以肾虚为本、兼夹脾虚以及气虚血热、虚实夹杂，治法主要有脾肾兼顾、阴阳互补及益气清热、补虚泻实，采用方药分别为安奠二天汤及助气补漏汤。通过学习《傅青主女科》，结合临床实际，总结其治疗先兆流产的经典方安奠二天汤、助气补漏汤的因机证治。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛之病症。该病是堕胎 、小产的先兆，可直接影响患者的妊娠结局，给母婴带来伤害，使孕妇的身心健康受到威胁，甚至可能会影响家庭和谐、社会稳定。研究表明，流产因素主要是胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。西医治疗该病以孕激素如黄体酮胶囊、黄体酮注射液、地屈孕酮片等为主，治疗方法较为固定、单一，还可能会产生一定不良反应，是否安全、是否能改变妊娠结局仍在探索中。该病属中医学“胎漏”“胎动不安”“妊娠腹痛”范畴。笔者通过阅读明清著名医家傅青主的代表作《傅青主女科》，对其诊治先兆流产的因机证治探析如下。《傅青主女科》有云“妊娠小腹作疼，胎动不安，如有下堕之状。人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎。”肾藏精，主生殖，为先天之本，主人体生长发育和生殖，且冲任之本在肾，胞络系于肾，肾之功能正常是维持正常妊娠和胎儿发育的必要条件。父母先天禀赋不足，房劳多产，大病久病损耗，以及后天失养等，必伤及肾。肾气不固，冲任损伤，胎元不固，发为胎动不安。肾虚不能温煦脾阳，或素体脾虚，故肾虚常常兼有脾虚。肾藏精，为先天之本，脾主运化，为气血生化之源、后天之本，肾精需得脾运化的水谷精微的充养才能充盛不衰。故傅氏治先兆流产重视“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”，方用安奠二天汤。方中用山萸肉、熟地、杜仲补肾填精，固肾安胎，但有研究表明杜仲可能具有导致小鼠血淋巴细胞DNA单链断裂作用，对人体有潜在的遗传毒性，故在临床上应酌情使用；人参、白术配甘草益气健脾，摄血安胎；枸杞子补血养肾；再配以怀山药、扁豆补脾而不碍脾。全方脾肾兼固，阴阳互补，以达到安胎的作用。安奠二天汤为补虚安胎之良方，但临床上先兆流产往往虚实错杂，或夹湿夹瘀，或兼夹血热，需临证加减，灵活运用。《傅青主女科》有云：“妊妇有胎不动腹不疼，而小便中时常有血流出者，人以为血虚胎漏也，谁知气虚不能摄血乎。”胎儿居于母体之内，需要气血的濡养，母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血化生不足，冲任失固，不能固摄滋养胎元，系胎载胎无力而发展为胎漏。“血寒则静，血热则动，动则外出而莫能遏，又安得不下流乎。倘气不虚而血热，则必大崩，而不止些微之漏矣”。素体阳盛血热或阴虚内热，或过食辛辣，或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。先兆流产之阴道出血往往兼夹有血热之病机，或虚或实。傅氏指出，若是气虚生热导致的胎漏出血量少，实热所致者往往出血量较多。临床上所见虚证者阴道出血量少，色淡，质稀；实证者出血量少或多，色鲜红或深红，质稠。“治法宜补其气之不足，而泄其火之有余”，此为临床治疗先兆流产虚实夹杂证的治法总纲。临床上先兆流产除兼夹热邪外，尚可夹湿夹瘀，治疗上当虚实同治，补虚泻实，以达到“养胎不留邪，驱邪不伤胎之效”，方用傅氏助气补漏汤。方中用人参补阳气;黄苓清热安胎，泻其火之有余;气血同源,加生地、白芍滋阴养血，补阴血之不足，滋阴以泻火；肾主生殖，系冲任胞宫，胎漏、胎动不安常责之于肾，故加用续断以固肾安胎。方中尚有益母草，笔者认为，气能行血，气虚则推动血液运行无力，血行迟缓，凝涩而成瘀血;加之胎漏为病，血溢脉外，离经之血聚集体内，而成血瘀。益母草入血分，活血化瘀，且可以辅助清热,但因《药典》所载益母草为妊娠禁忌药，且现代药理研究证实其具有收缩子宫的作用，临床使用多较慎重。助气补漏汤在临床上也颇为常用。《傅青主女科》之安奠二天汤和助气补漏汤均为临床上治疗先兆流产的常用方，前者以补虚为主，脾肾同治，为补虚安胎之良方；后者益气清热，主治先兆流产之气虚血热证。但需注意的是，临床诊治先兆流产，需要结合患者的病史体征，对于妊娠腹痛应与现代医学异位妊娠、妊娠合并急性阑尾炎等急症相鉴别，以免贻误病情，造成误诊。此外，对于先兆流产之阴道出血较多的重症患者，应积极地运用中西医结合的方法治疗，以防意外发生。 本文来源于国医论坛，由芍药整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
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