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睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。睡眠障碍主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍，易醒、早醒（醒后不能再睡）、睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。调查显示，很多人都会出现睡眠方面的障碍或者患有和睡眠相关的疾病，成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。 睡眠是对我们脑部神经细胞的一种保护和修复，睡眠质量不高会导致神经细胞得不到充足的氧供应，严重者还可能导致神经细胞衰老、变性，从而引发认知功能衰退、抑郁等心理疾病，也会增加患高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的风险。据美国《时尚》杂志报道，英国南部萨里大学及美国西北大学联合进行了一项睡眠不足对身体健康所产生的影响的调查。该调查首次揭示了，经常熬夜会减少10%的寿命。 1.苯二氮䓬类受体激动剂 （1）苯二氮䓬类药物（BZDs） 包括地西泮（安定）、三唑仑、咪达唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs通过非选择性激动γ-氨基丁酸受体A上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用，通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间（TST），缩短睡眠潜伏期。其不良反应包括日间困倦，认知和精神运动损害，失眠反弹和戒断综合征；长期大剂量使用会产生耐受性和依赖性。 （2）非苯二氮䓬类 药物包括唑吡坦、右佐匹克隆和扎来普隆等。与BZDs相比，新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 不同类型的失眠选择不同类型的药物。入睡困难的患者选用诱导入睡作用快的药物，如半衰期短的吡唑坦、三唑仑、咪达唑仑等；夜间易醒的患者可选用中效催眠药如艾司唑仑等。有明显日间焦虑和能耐受次日镇静者选用长效催眠药。 2.褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括瑞美替昂、阿戈美拉汀等。 瑞美替昂于2005年获FDA批准上市，用于失眠症的治疗。不同于传统的GABA受体激动剂，本品不与GABA受体复合物等神经递质受体结合，避免因使用GABA类药物引起的注意力分散、药物成瘾或依赖。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。 3.抗抑郁药 目前临床上愈来愈多地将具有镇静作用的抗抑郁药物作为镇静催眠药物使用，适用于伴有抑郁症状者。 三环类抗抑郁药多塞平，可增加TST和第二阶段睡眠，但会抑制快动眼睡眠，导致认知功能损伤和精神性运动障碍。米氮平是选择性的5-羟色胺（5-HT）受体阻断剂，可引起日间的镇静效应，增加TST。 治疗睡眠障碍类药物有很多的注意事项： 第一是失眠治疗药物能引起嗜睡，从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时，应当谨慎使用； 第二是要避免与酒精或其他引起嗜睡作用的药物合用； 第三是苯二氮䓬类药物长期应用后不能立即停药，否则容易出现反跳或者戒断综合征； 第四是某些药物在应用到抑郁症患者身上为其治疗失眠时，要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向； 第五是有一些药物会导致肝肾功能的损伤，使用时要密切注意肝、肾功能检查。 有这么多注意事项，各位还敢对自己的睡眠掉以轻心吗？如同所有的慢性病一样，失眠的治疗可能会持续较长时间。建议小剂量间断给药的治疗原则。专家们也多次在召开的国际睡眠障碍论坛中提倡重视良好的睡眠习惯的培养，改善失眠患者的睡眠质量，提高健康水平。 |
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