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近日，高血压伴无症状高尿酸血症管理共识建议，高血压患者应常规检查血尿酸，对高血压伴有代谢综合征、糖尿病及高尿酸血症家族遗传病史等患者，应积极进行血尿酸检测。  共识建议，对于无症状血尿酸症合并心血管病危险因素和心血管病患者，建议进行10年心血管病风险评估，血尿酸应长期控制＜360 μｍol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸＜300 μｍol/L。 成人高尿酸血症，是指正常饮食状态下，无论男女，非同日两次空腹血尿酸水平＞420 μmol/L。无症状高尿酸血症，是指患者仅有高尿血症而不伴有关节炎等症状的情况。 高尿酸血症在国人中患病率为13.3%，而且多与高血压并存。
1. 生活方式干预 对于高血压伴无症状高尿酸血症患者，需多次复查血尿酸，寻找原因，强调通过生活方式干预，改善与尿酸升高相关的各种危险因素，以降低血尿酸。 需对高尿酸血症者限制高嘌呤膳食，如动物内脏、海鲜、坚果、大豆等，此外还要控制果糖含量高的饮料与水果，并严格限制饮酒，特别是啤酒、白酒。 除了低嘌呤膳食外，控制体质量、减轻胰岛素抵抗、大量饮水及适当碱化尿液亦可降低血尿酸水平。 2. 药物干预 高血压伴多种心血管病危险因素或慢性肾脏病患者的高尿酸血症，在生活方式干预有效时，需维持干预，如血尿酸仍高，建议使用降尿酸药。 此外，对于高血压伴高尿酸血症患者，首先确定是否使用了升高血尿酸的降压药（如利尿剂）及其他可增高血尿酸的药物。如有，需要给予纠正。注意血压的控制，血压控制不良或过度控制都会出现高尿酸血症，合理的血压控制有利于对高尿酸血症的改善。 高血压患者伴血尿酸增高，建议优选具有排尿酸作用的降压药及心血管药物，既能降压又能一定程度地辅助降低血尿酸。 注意事项： 1. 在使用别嘌醇前需询问过敏史，必要时进行相关的基因检测。 2. 非布司他更适合于慢性肾脏病的高尿酸血症患者，长期应用需注意心血管病风险。 2. 苯溴马隆50 mg/ｄ有利于高尿酸血症患者尿酸的排泄。严重肾功能损害（eGFR＜20 ml/min/1.73 m2）及有尿酸性肾结石的患者禁用苯溴马隆。 3. 在使用单个降尿酸药物不能使血尿酸达标时，在评估安全后可考虑联合治疗，即黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄药物联合。
图1 高血压合并高尿酸血症管理流程图 来源：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会共识专家组. 高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识. 中华高血压杂志, 2022, 11: 1014-1019. |
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