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2022-10-14 人与天：《伤寒论》中的时间体系（1）   自我介绍// 大家好。我是William Morris（威廉·莫里斯），从1980年起就是一名中医从业者，在1986年完成了学业。1985年我知道了张仲景，自此成为他的终生追随者。非常感谢黄煌教授，以及大会组委会的邀请。 在此向AOMA整合医学研究生院的学术带头人范竞博士表示感谢，同时也向南京中医药大学、江苏省中医医院、江苏省中医药学会致敬，感谢你们组织了这场让众多人受益的活动。 我今天要讲的题目是《人与天：<伤寒论>中的时间体系》，作为黄煌教授理论核心的补充。  图1 以上是我已经出版的书。 右一和右二由人民医学出版社出版。我花了五年时间学习皮肤病学，这本《中医治疗皮肤病验案》（右一）是我与成都中医药大学的老师合作完成的。我在丁氏家族门下学习了七年，撰写了《李时珍脉学》（右二）这本书。 《新古典主义脉诊》（中上）是我独立完成并出版的一本书，主要是对汉代脉法的重述，包括八种特殊的脉法，以及一系列其他脉象的诊断方法。这是我研究《内经》《难经》《脉经》和《伤寒论》等经典所得。 左上：《转化：用针灸和草药治疗创伤》，左下：《医学占星学》。 《灵气：手能疗愈》（中下）这本书是我在80年代初与母亲一起完成的。她是一位灵气大师，我也向她传授中医知识，也是我学习针灸学的原因之一。 理论简述  图2 首先从《黄帝内经》说起。 在这张表中，左边一栏是五方（五个方位：东南西北中），依次往右是五行（木火金水土）、五星（木星、火星、金星、水星和土星）、五脏（肝心肺肾脾）、五神（魂神魄志意）。   图3 这张是五脏时钟图。可以看到每两个小时营气运行的情况，以及相对应的星座。也可以看到经络的循行与太阳运行密切相关。向上的箭头代表阳气，向下的箭头代表阴气。阴阳相代，循环往复。  图4 在这张图中我们先看南这个方位。我们站在中央，面向南方，就像皇帝在举行仪式时面向南方一样，我们的心脏一刻不停地执行着跳动的“仪式”。 （敏求轩注：中国传统方位图与现代方位图有着本质的不同，东西与南北位置完全对调，此处务必留意，以下同。另外，方位南在脏为心）  图5 这张图与上一张相似，只是将时间要素（日与季）替代了方位。时间一刻不停地移动，太阳东升西落；从一日看，午夜对正午；从四季来看，左春右秋……依此类推，循环往复，生生不息。  图6 这张是六经示意图，代表并诠释着阴阳的多寡。太阳经在正午，太阴经在午夜，少阳经与少阴经分列左右在地平线的位置，阳明从一天中最亮点开始下降而归于中，当阴气始生时，正是黎明时分光线最暗的时候，也是厥阴的生发之处。 以下，就以这个模板为基础，以《汤液经》的几首方剂为例，来展开解读阴阳消长的有趣现象。 图7 我们首先对《伤寒论》中的“欲解时”做一番思考和讨论。 在这个体系中，阴阳此消彼长，这正是每一经欲解时的枢机所在。《伤寒论》各经欲解时的起止时间按序由前一天的午夜到第二天的午夜，而不是由白天轮转到晚上。 每个圆圈里的白线表示对应的时间，每6个小时的区块或一天的四分之一，各自代表伤寒欲解时。这种对时间的描述是以太阳的运动轨迹为基准，时间的概念随着太阳的运行而变得有意义。因此当地球运转时，一切都跟着变化。我们在这张图中看到日升日落，月盈月亏。春天与秋天各为一个季度。 图8 在这张图表中，可以看到加入了方剂的内容。太阳的“圈”中是桂枝汤，阳明的“圈”中是大黄白虎汤。沿着圆周依次可以看到理中丸、四逆汤、乌梅丸和小柴胡汤，这些都是调整气血方剂的代表方。 我的老师杨麦青先生教我使用四逆汤（丸），或以柴胡为基础的四逆辈方。老先生以这些方作为预防重大心脏疾病的主方。 以《汤液经》为例阐释阴阳变化 接下来我们看到，图中呈现的是《汤液经》的相关条文，相较于上面《伤寒论》欲解时的呈现略有不同。在下面的数张图中，阴阳的变化与相互转化是通过不同方剂中的单个药物来得以呈现的。 图9 小阳旦汤（桂枝3、芍药3、干姜2、甘草2、大枣12） （敏求轩注：这里的数字后面省略了单位“两”，汉时的一两等于今时的15.625克，目前临床一两一般折算为3-5克） 原文：治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者方。 （敏求轩注：原文摘录于“大家中医”APP《辅行诀脏腑用药法要》，以下同） 这张方中桂枝向上走，其向上走的力量可以通过调节桂枝的用量来予以控制。干姜也是有助向上运动的力量。相反，芍药则产生向下运动的作用。由此形成了一个空间，通过这个空间中的能量场来增加脾脏的功能。 若在东方的地平线处，（敏求轩注：每首方对应图中箭头指示处，以下同），有太阳或其他行星的拥挤和停滞的情况发生时，可使用本方。 这里体现了天时-方剂-患者的三角关系。（敏求轩注：与黄煌教授方-病-人三角诊疗模式有异曲同工之妙。） 另外，每当我们使用这些方子时，需要考虑到患者的体质和刻下的症状。在这张图中，能够看到症状和体质的信息。 图10 大阳旦汤（黄芪5、人参5、桂枝5、芍药6、生姜3、甘草2、大枣12颗、饴糖1升）（敏求轩注：汉时的一升相当于今时的约200毫升） 原文：治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。 在这张方中，因为有黄芪，向上的推动力更强。人参生长在北方，可助推黄芪向前（向上）。整首方都呈现出一种向上向外的（生发）的能量。 图11 小阴旦汤（黄芩3、芍药3、干姜2、甘草2、大枣12颗） 原文：治天行身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。 小阴旦汤开始有了下降的趋势。从任何一个可见行星来看，西方能量在蓄集，其症状信息均与小阴旦汤强相关。有湿热在少阳中翻腾，并伺机寻找下行的路径，黄芩和芍药的组合有因势利导的作用。 图12 大阴旦汤（柴胡8、人参8、黄芩8、半夏1、生姜3、甘草2、大枣12颗、芍药4） 原文：治凡病汗出不止，气息惙惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。 本方的方位在西，属金。箭头所指处基本上就是小柴胡汤的势力范围。大阴旦汤与小柴胡汤比较大的不同在于前者有芍药，属于小柴胡汤的变方。关于这一点稍后会分享我的一个治猴痘的病案。 未完待续…… 敏求轩说 在听这场讲座时，无论是Morris教授的大胡子，还是演示的幻灯片，抑或是讲座的内容，脑海中时时浮现出法国著名的能量针灸师仁表（Jacques Pialoux)先生的身影，我们都亲切地称他为雅克爷爷。他的《古典针灸入门》带我进入了传统针灸的世界，让我见识到了宇宙能量与人体交互的神秘然而真实的存在。 《光钻》（Le Diamant Chauve）是雅克爷爷的主要著作，借由分析一个存在的整体包括各层之间的关系，来诠释人类（生理学与病理学）从精神到肉体的运作，包括灵性、理性、情感、能量及物质等各层面。必须说，我在一开始根本看不懂。但也不舍放弃，总是隔上一段时间拿出来读一段。 渐渐地，他的思想在我的脑海中驻留的时间越来越长久，正如书名一样，书中的内容像一颗颗光钻总在不经意间绽放出闪烁却耀眼的光芒，它们穿透混沌却实有的阻隔，让知识贯通和相接。犹如曾经热衷的电脑小游戏《扫雷》一样，瞬间有一片广阔的天地展现在眼前，那种舒爽，难以描述，无以言表。 如同读艰涩的《光钻》，Morris教授27分钟的讲座，我分了三四段才得以听完，在将全部文稿完整记录下来后，又将重心放在了英译汉的措辞斟酌上，反复听了三四遍，终于形成通顺的笔记。 Morris教授在讲授时，借用指示笔（屏幕上可见红点）辅助讲解，我需要将其以笔代言而“省略”的内容补上文字，这是一项挑战，但也充满着乐趣。面对已然成文的笔记，担心各位看官心生跳跃感，又依着自己的理解做了一些补充。 这是我所花时间最多的一篇经方大会的讲座文稿，粗略统计有八个多小时。在此期间，有个声音一直在絮叨：这类内容没人读的，不如删繁就简。而另一个声音愈发强劲：我喜欢！千金难买我乐意。我要读！难道“我自己”不重要吗？ “古之学者为己”，夫子如是说。而我是夫子后人，更是仲景后人！ 雅克爷爷常说，中医是有关生命与心灵的知识，就像光一样，这也是《光钻》书名的由来。这让我想到，人类对“光”有着与生具来的向往和热爱。欧洲启蒙运动的英文就是Enlightenment（点燃圣火之意）。而经方，不也如点点星火吗？看到没，它已遍燃全球。 在我心中，经方犹如“北辰”，居其所，其他的所有知识均如众星而共[gǒng]之。 另外对这一节Morris教授所讲授的内容做了一些补充，希望与大家一起学习、理解和消化。 针对Morris教授课中的图2-图5，可以参考以下这幅图（补1） 补1 从这幅图中可以比较直观地看到，五方、五星、五脏与五神之间的关系。甚至同时也可参看天干、地支、六脏六腑（此处为六脏，外加心包经，下同）的相关信息。 非常惊叹华夏民族早在《黄帝内经》时，或者更早前，就建立起来的天象与人体的关联模型。 在此说明一下，中国人习惯说，“左青龙，右白虎，上玄武，下朱雀，中腾蛇。”此图就是按这个习惯顺序显示的，即左东右西上南下北。这是古中医学的特点之一，记住即可。 另外，还有一种以子午流注的范式来做时间与六脏六腑的对应（补2）。此时的圆盘类似一个经过拉伸延展的钟表界面。 补2 针对图6与图7，即有关伤寒六经欲解时的内容可参照下图（补3）。 补3 《伤寒论》中关于六经欲解时，分列如下： 少阳病欲解时，从寅至辰上。（凌晨3点-上午9点） 太阳病欲解时，从巳至未上。（上午9点-下午3点） 阳明病欲解时，从申至戌上。（下午3点-晚上9点） 太阴病欲解时，从亥至丑上。（晚上9点-凌晨3点） 少阴病欲解时，从子至寅上。（晚上11点-凌晨5点） 厥阴病欲解时，从丑至卯上。（凌晨1点-早上7点） 在《伤寒论》中，针对六经都有一个关于“欲解时”的条文，很多人不解其意，也认为无足轻重。 我认为，《伤寒论》可谓字字珠矶，不但要重视每一个显现的字句，还要从字里行间去探查医圣的未竟之意。 首先这个“欲”字，有斟酌、商榷之意，并不表示一定怎样。“时”表示时间段。“解”，顾名思义表示病情得以缓解，有向好的趋向，甚至是痊愈。当然也有医家认为，临床中不排除病趋严重的可能。无论怎么说，这个时段具有相当重要的意义。 人、自然、宇宙都是一个整体，而时间也属于这个宏观整体的一部分。既如此，时间一定也与人体有着息息相关的联系。甚至可以说，中医学是一门时间医学。 掌握在合适的时间养生，保养自己的身体，固然很重要，更重要的是医者还需要有顺势而为的思维，懂得借力打力，在患者体力相对强盛的某个时间段，要么趁势发起“总攻”，要么留待“静观”，借由身体的自主能力，达到不药而愈或少药而愈的目的。 |
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