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在门诊上，时常会有患者朋友们问：“大夫，我的心电图提示窦性心动过缓，到底咋回事？需要安装起搏器吗?”虽然，窦性心动过缓在临床中比较常见，但是，单纯的窦性心动过缓往往得不到临床重视，进而导致部分窦性心动过缓患者出现病情加重的情况。 下面我们就来聊一聊窦性心动过缓那点事！ 那什么是窦性心动过缓呢？窦性心动过缓是指成年人窦性心律的频率＜60次/分。打个比方说，咱们的心脏搏动是由心脏窦房结发生的，如果把心脏比喻为一支军队，那么窦房结就是这支军队的司令部，在正常状态下司令部每分钟要向这个军队发出60~100次的跳动命令，但是现在司令部每分钟发出的跳动命令还不到60次。 那么，心电图提示窦性心动过缓就一定是得了心脏病吗？其实不然，窦性心动过缓可有生理和病理之分，生理性可见于老年人及运动员等健康人群。今天我们主要聊的是病理性的窦性心动过缓。病理性窦性心动过缓见于心源性（冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等）疾病、脑源性疾病及其他外在疾病患者，临床上常表现为心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥、心脏骤停。 对于窦性心动过缓的治疗，目前临床上西医主要以阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率及安装起搏器为主，然而西医药物及安装起搏器不良反应较大，治疗效果往往不能令人满意，故有一定的局限性。 窦性心动过缓在中医学中并无与其确切对应的病名，而是属于中医“心悸”、“怔忡”、“迟脉证”等范畴， 中医药在窦性心动过缓的治疗中，具有一定的优势。我们在临床诊治过程中，常常通过四诊合参，从关键病机着手，运用阴阳同调，寒温同用，上下兼顾，虚实同治的思路进行辨证施治，往往取得很好疗效。 病案赏析 曾看诊一位窦性心动过缓患者，女，68岁。 初诊（2020.12.16）：患者自述近1年来头晕、胸闷反复发作，外院测动态心电图（Holter）显示窦性心动过缓，平均心率55次/分，最慢心率39次/分。患者曾辗转多处进行治疗，效果不佳。 刻下症：头晕、胸闷，饮食一般，睡眠差，入睡困难，易早醒，双下肢轻微浮肿，大便不成形。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。 以患者主症及舌、脉为切入点，辨证属心阳不足，阴邪上犯之证。治宜温通心阳、健脾利湿、交通心肾为主。处方以麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、交泰丸加减，具体用药如下： 炙麻黄 8g，细辛 3g，干姜 10g，桂枝 10g，丹参15g，白芍 10g，葛根 15g，制吴茱萸 4g，炒白术 15g，茯苓 15g，鸡血藤 10g，炒酸枣仁 20g，黄连 6g，肉桂 3g。 14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。 二诊（2020.12.30）：服药后患者自觉头晕、胸闷好转，睡眠质量有所改善，大便可，偶有身热汗出。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方加生地黄 15g，牡丹皮 8g。14剂。 三诊（2021.01.27）：患者述头晕、心慌未再发作，自觉精神佳。舌淡红，苔薄，脉沉细，但较之前有力。守方加知母 15g，川芎 9g，连翘 15g。14剂以资巩固。 按语：患者老年女性，素体虚弱，久病耗伤阳气，阳气无力推动血液运行，加之中阳不足，饮停心下，故发为窦性心动过缓。将麻黄附子细辛汤中附子改用干姜以温补心阳，苓桂术甘汤以温补中焦，温阳化水，母子同治；此病人心阳不振，温煦失常，失其本位，心肾不能正常相交，导致心脏搏动缓慢，故用交泰丸以交通心肾，上下兼顾；心恶热，又主神明，以牡丹皮、知母、栀子、连翘清热，川芎调气活血，体现了寒温并用、气血同调的诊疗思路，丹参、鸡血藤补血活血，通利血脉，亦助心恢复正常的生理机能。生地黄、葛根以生津，使温阳而不伤津，吴茱萸可制约黄连之寒凉。 特别关注 姚魁武主任出诊信息 简介：姚魁武，中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师，教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，首都中青年名中医。先后师从国医大师陈可冀院士和薛伯寿教授、全国岐黄学者王阶教授和李建生教授，对诸位老师的学术思想有较为深厚的体会和应用。获得“国家有突出贡献中青年专家”、首届“中央国家机关青年五四奖章”。是北京市名中医身边工程姚魁武专家团队负责人。 擅长治疗：冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全等心血管系统疾病，眩晕、不明原因发热、更年期综合征、睡眠障碍等复杂疾病。 出诊时间： 周二下午专家门诊8号楼0212诊室 周日上午特需门诊5号楼11层10诊室 分享 点赞 在看 |
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