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很多人“羊了”都抱怨，自己主要的症状就是喉咙疼，疼得就像“吞刀片”一样。 如何解救这种“吞刀片”呢？首先我们需要知道为什么会出现“吞刀片”现象。 咽部疼痛为什么是奥密克戎感染最常见症状？都在说，相对于以前的新冠病毒，感染奥密克戎不容易发展成重症，不容易死亡。 其中最主要的原因在于，奥密克戎不容易感染肺，而是以上呼吸道感染为主。 在上呼吸道中，奥密克戎感染又不同于普通感冒（鼻病毒感染占感冒的约一半）往往以急性鼻炎症状为主，而更主要是感染咽部，因而最常见的症状就是咽部疼痛。 疼痛是如何产生的？我在疼痛是一种感觉？还是真实存在？一文中介绍过，疼痛由实质性或潜在的组织损伤，亦或是有关这种损害描述相关联的一种不愉快的主观感觉（疼痛）和情绪体验（痛苦）。 我们的身体里存在着感受各种刺激的感受器，这些刺激和感受器大致可以分为两类，非伤害性和伤害性。 非伤害性刺激激活特定的非伤害性感受器产生特定的非伤害性感觉。比如，轻轻抚摸，就会产生轻触的感觉；适度的温度就会产生温暖的感觉。 而伤害性刺激则激活不特定的伤害性感受器产生不特定的伤害性感觉，这就是疼痛。  也就是说，凡是需要紧急躲避的伤害性刺激产生的都是疼痛。 因此，感受伤害性刺激的是多模态感受器，即很多刺激伤害性刺激都可以激活它，都产生疼痛的感觉。 研究已知，初级（就是最基本的）伤害性感受器是分布在伤害性神经末梢的一些受体。 目前所知最多的就是辣椒素受体，这也是美国加州大学科学家戴维·朱利叶斯获得2021年诺贝尔生理学或医学奖成果的核心内容。 很多年前，科学家就发现，体内的神经有几种类型，其中一种被称为c类感觉神经对辣椒素敏感。朱利叶斯的研究团队正是对这方面的深入研究才发现并首先克隆了辣椒素受体。 辣椒素受体是一系列被称为瞬时受体电位受体（TRP）庞大家族香草素受体分支的一种，由于是第一个被发现，最终被命名为TRPV1。 进一步的研究发现，TRPV1正是一种伤害性受体，不仅对辣椒素敏感，还对42℃的高温，PH＜5.9的酸（反酸为什么也会像吞刀片），酒精（高度酒为什么是辣）、胰蛋白酶、类胰蛋白酶（吃菠萝、荔枝等为什么会上火）、大蒜素和姜油（为什么辣），以及内源性大麻素，也包括后面将要说到炎症引发咽痛的一些炎症因子，等等至少几十种物质和因素敏感。 类似的受体还有酸敏感受体和嘌呤能受体，也都是伤害性感受受体。 这些伤害性受体被激活机会产生神经电信号，沿着神经上传到脊髓，最终达到大脑产生疼痛感觉。 这种由伤害刺激产生的疼痛感觉可以反映初始刺激的强度、定位和时间。 既然这些伤害性受体可以感受很多伤害性因素，如果多种因素一起刺激，产生的疼痛感觉就会更强烈。 同时，还有一些因素，尽管不能直接刺激产生疼痛，却可以通过增强疼痛的强度，产生疼痛过敏效应。 新冠感染如何引发咽部疼痛？病毒感染，特别是在急性期，主要是通过病毒自身具有免疫原性的蛋白质刺激免疫系统的战斗，即炎症反应来引发临床症状和体征。病毒感染本身由于没有造成大规模的细胞坏死，反而不会引人（免疫系统）注目。 炎症反应涉及大量炎症介质的释放，包括离子(K+、H+)、缓激肽、组胺、5-羟色胺、ATP和一氧化氮等。 免疫细胞海水通过释放细胞因子介导产生前列腺素系列物质，和一些细胞因子及生长因子。 反正，在发生炎症反应的部位几局了很多生物活性物质。 其中，有一些可以直接激活伤害性受体产生疼痛。 比如，前面提到的K+（拉肚子输液输过氯化钾的朋友都晓得K+刺激血管的那种酸爽吧）和H+（刚才说的反酸也会产生吞刀片样疼痛）离子，缓激肽，炎症介质肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1、6和8等，都是直接刺激产生疼痛的能手。 而另一些则会对疼痛起到极大的增敏效应，产生痛觉过敏。比如，前列腺素，某些生长因子和神经因子。 由于咽部是新冠感染与身体免疫系统战斗的主战场，咽部的炎症最为严重，因而集聚了大量的可以直接刺激产生疼痛，以及增敏疼痛产生疼痛过敏的物质。 各种因素协作，直接刺激产生疼痛的因素就像是点火，而疼痛增敏因素则是火上浇油，奥密克戎感染产生“吞刀片”样疼痛是顺理成章的事。 至于为什么每个人的疼痛程度不同，这一方面与炎症反应的激烈程度不同有关。如果免疫系统能一拳KO掉病毒，或者非常温吞谦让，战斗根本打不起来或者很温和，都不会产生严重炎症反应，产生的包括咽痛、发烧等症状体征就会较轻，甚至完全没有症状； 相反，如果战斗异常惨烈，杀敌800，自伤1000，包括咽痛在内的症状自然就可能更严重，持续时间更长。 另一方面，如上所述，疼痛是一种主观感觉，没有客观的衡量标尺，每个人对伤害刺激产生的疼痛感觉可以有非常大的差别。敏感的人，轻微伤害性袭击就有可能产生夸张的疼痛感觉；有些人在相反，对疼痛的耐受性较强。 这样，同样是新冠感染，在不同人所产生的症状和体征会不同。 在有些人会导致“吞刀片”样的咽部疼痛，没有什么好奇怪的。 布洛芬为代表的非甾体消炎药是“吞刀片”的唯一解药近日，很多人纷纷给出了各种解救新冠感染“吞刀片”的方法。 但是，纵观下来，这些所谓秘方无疑都不过“米饭”，几乎都无济于事。 从原理上讲，既然新冠咽部“吞刀片”样疼痛有增敏剂，就有可能有抑敏剂。 目前的研究认为，可以抑制炎症反应疼痛敏化的物质有三类，非甾体抗炎药，阿片类和大麻素类止痛药。 显而易见，对于新冠感染产生的咽部疼痛，即使是“吞刀片”，也轮不到后两者登场，我们可用的，有实效的药物只有布洛芬等非甾体消炎药这一类。 注意，对乙酰氨基酚没有这种作用哦。 这也是为什么我在新冠发烧不适，对乙酰氨基酚、布洛芬，及其他NSAIDs，如何选？一文中推荐首选布洛芬，而不是对乙酰氨基酚的原因之一。 咽痛也不过是“新冠感染不适”的一种嘛。 |
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