85岁，甲流后咳嗽，5味药，4剂缓解九成

叶某，女，85 岁。2019年3月14日入院。住院号：6084×。

主诉：发热伴咳痰3天。

现病史：患者3天前受凉后出现发热，伴恶寒，咳嗽咳痰，咳白色稀白痰，体温 38.8℃，遂至我院急诊就诊。查血常规示 WBC 8.0×10⁹/L，NEUT% 75%。血气分析示 pH 7.48，PaO₂ 60.6mmHg，PaCO₂ 34.1mmHg；流感 A+B 流感抗原示甲流病毒抗原（+）；胸片示双肺感染，双肺多发慢性炎症，纤维灶。CRP 103mg/L。诊断为“甲流、肺炎”，予热毒宁清热解毒、布洛芬退热、补液等对症处理后，患者症状改善，发热暂退，但仍咳嗽咯痰明显。现为求进一步治疗，拟“甲流、肺炎”收入我科。

诊查：神清，精神疲倦，暂无发热，恶寒，咳嗽、咯白黏痰，痰不易咳，时有胸闷气促，腹胀满，纳差，夜眠差，大便每日1～2次，小便尚可，夜尿3次。舌暗，苔白，左脉浮弦，右脉浮滑。下睑偏淡，腹满，下肢甲错、袜痕，手温。

西医诊断：①甲流；②肺炎。

中医诊断：发热（太阳阳明太阴合病）。

基础病机：表束，表寒，伤营；太阴血少，里虚，水饮；阳明里结，外燥，外热。

辨证分析：患者外感起病，上焦表位的咳嗽咯痰、恶寒等主要不适为表束，恶寒为表寒，眠差为伤营；太阴层面，下睑偏淡为伤血、血少，大便2次为里虚轻症，夜尿3次、轻度袜痕分别为水饮之淡饮及溢饮；阳明层面，手温、发热为外热，甲错为外燥。综合分析，患者在表有风寒不解，水饮停滞，在里有淡饮及结热攻冲上逆。治以解肌清热，养津除饮。结合手温、发热、甲错的情况，患者里虚为胃津虚层面。

处方：知母解肌汤。

麻黄12g，知母18g，生石膏18g，葛根18g，甘草12g。

用法：加水900mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：方中半个麻杏石甘汤解表清热化饮，知母清热除水，葛根辛寒解肌、养益津液，全方共奏解肌清热、养津除饮之效。

3月17日：患者服药4剂，咳嗽已缓解九分，无明显咯痰，无发热，饮水不多，纳眠较前好转，大便成形、日1次，夜尿2次。舌暗，苔白，脉浮细。复查 CRP 24mg/L。予守方3剂带药出院。1周后随访，患者服完3剂后，恶寒发热、咳嗽等情况均无反复。